成都荻安堂高新中医诊所：袁哲鸣治疗腹胀便秘
袁哲鸣治疗腹胀便秘（医案）
医生：
腹胀便秘医案：
患者，57岁，腹胀便秘数年，便秘程度比较重，一般需要通过药物辅助，才能排出，如果不依赖药物，估计一周也解不了2次，除此之外，还有眼睛痒、脚痒，自觉舌尖灼热感。再看看舌脉，舌质淡红有津，苔白微腻，脉弦。
因为患者是通过药物辅助排便，所以便质的情况没有详细询问，原因在于药物作用，已经或多或少改变了大便的性状，可能本来是干便，药后就是稀溏便，也可能先干后稀，还有可能患者本身大便就是黏腻不爽，便质不干，但难于排出。
所以，这个患者的辨证依据，更多是从舌脉上看，舌质淡红有津，苔白微腻，舌象表现并不是典型的热秘或冷秘，脉弦不弱，也不属于虚性便秘，弦脉更多提示肝郁气滞，肝郁气滞也能引起便秘，称为气滞便秘，因为肝主疏泄，可以影响肠道正常的通降排浊功能。
若肝郁气滞，疏泄失常，导致大肠之气不通，则易造成气滞便秘。可以看出，患者精神状态不错，但性情比较急躁。舌尖边略红，患者自觉舌尖灼热感，说明有一点肝郁化热的趋势。
综上所述，病人的病机是肝郁气滞，腑气不通。所以，治疗上，如果以常规的润肠通便药麻仁丸，或者用泄下通腑的承气汤类，抑或破气消积类药枳实导滞汤，均不能达到良好效果，只能在服药期间暂缓其症状，并不能达到恢复肠道生理功能的作用，结果就是停药后依然便秘。
治病当于病机上求之，我的治法以行气疏肝，降利肺气为主，欲降先升。
以竹叶柴胡、香附、苏叶、防风升发肝气
以木香、厚朴、槟榔通利肠道气机。
其次，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，以白术化湿健脾，使脾气能运转中焦。
最后，肝郁日久，耗伤肝血，佐以当归补肝血，又兼润肠通便。
一周后，患者前来复诊，说服药后效果不错，每日能解出大便，次诊，稍改上方，继服一周加以巩固。
按：
从这则便秘病案可以看出，治病求本的重要性。如果一见便秘，就认为是腑气不通，不辨寒热、不辨虚实，单用泻下通腑或润肠通便的方法，是不能取得良好的长期效果的。腑气不通是所有便秘的标，而引起腑气不通的原因，才是我们真正应该去寻找的病机，也是治病之本。
成都荻安堂高新中医诊所
地址：成都市高新区天和西一街96号
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