江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗急性黄疸型肝炎

大病专治王医师 • 2022年5月12日 pm3:33 • • 阅读 364

【组成】仙人草（唇形科植物）30g，仙楂（即山楂）10g，金钱草30g，茵陈30g，板兰根15g，川厚朴10g，车前草15g，溪黄草15g，生大黄10g，陈皮10g
　　【功效】清热解毒，除湿退黄。
　　【主治】初起发热，头痛身疼，恶心呕吐，继则巩膜、头面、全身皮肤出现黄疸，色泽鲜明如橙，口干渴，心烦闷，脘腹胀满，纳呆，右胁及右肋下疼痛，大便秘结或稀烂浊臭，小便短赤，部分病人可有鼻衄，舌红苔黄腻厚，脉弦数或弦滑。
　　【组方原理】中医学中没有急性黄疸型肝炎的病名。但根据其临床上以面、目、身体肌肤熏黄，胁痛，小便黄赤，大便如陶土色的特点，该病属黄疸范畴。该病初起常伴有发热畏寒、纳呆恶心等症.其病因多与时气疫毒、湿热、寒邪侵袭，或素体虚弱，或酒食不节等有关，黄疸的区分，传统上分为阳黄、阴黄和急黄。一般来说，急黄属难治病症，而阳黄和阴黄之间，以阳黄较为常见，治疗效果也比较满意。急性黄疸型肝炎，不论其临床表现如何，只要有面目身黄这个特征，中医辨证均称为黄疸，在黄疸的三大类病证中，急黄是一种危重的病证，而阴黄在治疗上也比阳黄困难，阳黄在上述三个病证中属于比较常见的病证，其治疗方法较多，疗效也较为满意。（l）体质壮实者，其临床表现多属于热重于湿；身体虚弱或脾胃功能较差的，多属湿重于热，治疗过程中，热重于湿型患者容易控制病情，疗程短，恢复快；而湿重于热型患者，由于素体虚，加上湿邪缠绵，难于速除，多用芳香化湿或淡渗利湿之法，所以病程缠绵较久，恢复亦较前型慢，而且容易反复，黄疸中的阳黄，其病因病机无非热、湿二字，不是热盛，就是湿重，所以，临床上治则以清热利湿为主，药物以仙人草、茵陈为主，使之达到热清湿去而黄自退，如果是热盛于湿，病者表现壮热烦渴，内腑不通，腹胀难受，舌红苔黄厚，实为阳明腑实证的表现，显系肠胃积热，内有燥屎，必须急用生大黄、川厚朴之类，速下臭屎，沈师于1973年初〔春节前夕）曾治1例亚急性肝炎肝昏迷达6天的患孩（8岁，女），大便六日未解，撬开其口察舌象，口臭无比，当时即用大承气法，急通胃腑，结果在鼻饲中药12个小时后则矢气频频，于第16个小时泻下臭屎半盆之多，终使患孩转危为安。方中大黄、川朴通腑行气，加强清热利湿退黄之功，如溪黄草、金钱草、板兰根、车前草等；山楂、陈皮等消食积，兼有理气行气之效，可助脾胃气化之功。（3）脾胃是气血生化之源，“故曰后天之本在脾”而仲景先生的“见肝之病，当先实脾”则重点说明了肝病的传变规律，这说明在肝病的治疗中，健脾法的重要作用是不容忽视的、特别在黄疸消退后应注意养肝健脾，这样，一方面可使肝功能恢复得快；一方面患者在治愈后不易复发，（4）中草药治疗急性黄疸型肝炎，各地均有报告，其特点是副作用少，症状改善快，疗程短而疗效高，同时又经济实惠，具有较好的经济和社会效益，值得进一步探讨和推广使用。
　　【加减运用】脾胃虚弱，运化功能较差，水湿不能正常运化，加上外邪侵袭，湿邪阻遏中焦，则出现湿重于热的症状，可见头重身困、倦息疲乏、腹胀便溏等症，治疗上应在清热利湿的基础上，加重芳香化湿或淡渗利湿的药物，如砂仁、白蔻仁、藿香等。
　　【病案举例】谢某，女，18岁。1991年4月底身热头痛，身体肢节酸楚疼痛，恶心呕吐，食欲不振，在某医院诊为外感病，约1周后现巩膜及头、身皮肤发黄，到市医院检查发现肝功能异常，诊为急性黄疸型肝炎，前来门诊，中医四诊所见：患者巩膜、头面及全身皮肤发黄如橙色，发热口渴，心烦欲呕，食欲不振，脘腹胀满，大便秘结，小便色深如浓茶；舌红苔黄腻；脉弦滑数。中医辩证：黄疸〔热重于湿型）.治则：清热解毒，除湿退黄。方用自拟双仙金茵汤治疗。患者连服3剂后再诊，黄疸已大部分消退。食欲明显好转，余症均减，效不更方，再服3剂，于5月10日三诊时，诸症均消失，患者自觉无不适，根据仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，仍守上方去生大黄、金钱草、车前草等，加入健脾渗湿养血养肝之白背叶、白术、茯苓、丹参、五味子等一直服用至5月27日（每天1剂）复查肝功能，各项均恢复正常，全疗程20天，以后嘱病者定期复查并注意休息。

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