江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗腰突症医案

大病专治王医师 • 2022年5月18日 am9:21 • • 阅读 362

患者姓名：李某性别：女年龄：27岁门诊号：m32***83

2019年06月04日初诊发病节气：夏至

主诉：腰痛伴左下肢牵拉痛1月余。

现病史：缘患者于1月余前因用力不慎致腰部疼痛，骶尾部明显，伴左腿牵拉痛，曾行针灸、拔罐等理疗，症状稍好转但仍有疼痛，遂来诊。

刻诊：患者神志清，精神尚可，腰骶部疼痛，伴左下肢后侧及外侧牵拉痛，腰部活动受限，余无特殊不适，纳寐尚可，二便正常。

既往史：既往有“腰椎间盘突出症”病史，经治疗症状痊愈。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：腰椎生理曲度变直，腰椎活动受限，L3、L4、L5椎旁肌肉压痛（+），腰椎序列不正，左侧腘窝压痛（+），双侧直腿抬高试验（+）。舌淡红，苔薄白，脉弦。

辅助检查：2019年*……中医院腰部MR：1.L4/5椎间盘突出，膨出并中央偏左后下脱出；2.L3/4椎间盘变化并膨出；3.腰椎骨质增生，L4/5椎体相邻缘终板炎。

中医诊断：腰痹

证候诊断：气滞血瘀证

西医诊断：腰椎间盘突出症

治疗方法

治法：行气活血，祛瘀止痛

处方：

1.腰部推拿：患者取俯卧位于治疗床，先予腰部摇法放松局部肌肉，双手反向平推拉开腰椎间隙，再行斜扳及侧扳法整复腰椎旋转错位，随后余师站于患者双足后方，双手持患者双踝，向后拔伸双腿同时向上做抖法3遍，使抖动传至腰部整复腰骶前后滑脱错位，最后行拍法整理。

2、针刺取穴：腰阳关、阿是穴（后正中线，L3棘突下）、L2-L4夹脊穴（双）、肾俞（双）、气海俞（双）、关元俞（双）、环跳（双）、委中（左）、阳陵泉（双）、承山（双）、悬钟（双）。

穴位消毒后常规针刺，平补平泻，配合TDP照射腰部30min。

3、酒醋封包热敷腰部。

疗效追踪：治疗后患者即诉腰腿痛症状明显好转，嘱患者注意护腰保暖，避免过度劳累，后电话随访症状再无复发。

心得体会：腰椎间盘脱出是椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫脊髓或神经根所致的病理状态。患者既往有“腰椎间盘突出症”病史，在用力不当后出现复发，经MR检查为：L4/5间盘突出，膨出中央偏左后下脱出。保守治疗的关键在解除突出部分对神经根的压迫与刺激，促进被压迫神经的恢复。腰椎间盘脱出患者在推拿治疗时应注意动作的幅度以及力度的大小，避免脱出部分的压迫加重以及脱落程度加重。患者在生活上也应注意腰部用力大小、改变不良姿态、避免长期保持一个动作、避免剧烈运动、注意保暖等。

余师点评：腰突症好发于年青人，这与多方面因素有关，首先是腰椎间盘纤维环的强度相关，其次与椎间盘髓核的含水程度有关，还有患者的活动强度和幅度及活动的方式方法，负重的程度，这些都可能影响到患者发病的程度以及预后，还有治疗方法的确定都有相关性，但不管是年青人，还是老年人，腰椎出现了问题，治疗时都是先要推拿整理腰椎，改变其状态，尽管地恢复到正常生理状态，使脊神经根不受到挤压，疼痛则可缓解的，其次要通过针刺穴位，疏通经络，止痛化淤，提高患者的耐受力和生活工作质量，再通过酒醋封包的作用，使局部毛细血管扩张，更容易吸收药物，帮助微循环的改善，帮助修复损伤和带走代谢产物，带来新的营养物质，加速愈合。

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