江门市五邑中医院（医案）：中医如何从痰论治肝硬化

大病专治王医师 • 2022年5月19日 pm2:38 • • 阅读 378

　沈教授根据历代医家对肝硬化病证的认识，如李中梓《医宗必读》载：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”“百病皆因痰作祟”、“怪病责之于痰”等，结合个人的临床体会，认为在岭南地区，肝硬化之成因，乃因感受湿毒，或是饮食不节，饥饱失宜，或嗜酒过度，损伤脾胃，脾气虚衰，脾失健运，不能输布水谷精微，清气不升，浊气不化，湿浊凝聚，成痰成瘀，痰癣阻滞气机，致血行不畅，瘀血滞留，着而不去，瘀血与痰湿蕴结阻滞血络则成痞块，进而凝缩坚硬而成本病：并认为肝主疏泄，肝气条达，刚脾胃升降正常，若肝气郁滞，失条达而横逆乘脾土，脾失健运，导致津液输布代谢障碍，聚而为痰。治疗时往往从痰论治，并兼顾气血，气顺则痰消，活血则痰化，痰化则痞散。
例2：李某，男，65岁，1994年2月11日初诊。右上腹饱胀半年，加剧1周。患者半年前始有右腹饱胀感，饭后尤甚。近1周来，症状加重，伴胸胁闷痛，口苦，尿黄。既往有“慢性乙肝”病史近10年并有烟酒嗜好。检查：胸颈部可见10余个蜘蛛痣，有明显的朱砂掌，腹软，肝在右锁骨中线上肋缘下3cm处可扪及，质中等，轻压痛，表面光滑，边缘尚锐，腹部叩诊无移动性浊音。实验室检查：血常规、肝功能正常，HBsA g（+），A F P（一）。B超示：肝表面结节状改变，光点增强，肝静脉狭小，不清晰，C T扫描示：早期肝硬化。舌淡红、边尖红、无苔有裂纹、中后部苔薄黄干燥，脉弦细。西医诊断为慢性乙型肝炎，肝硬化。中医诊断为积聚，证属痰瘀湿蕴结型，治以化痰散瘀祛湿、柔润养肝。处方：法半夏、陈皮、泽兰、当归、厚朴、鸡内金各10g，北沙参、白芍、茯苓各20g，麦冬、山药各15g，白花蛇舌草、半枝莲各30g，枳壳、红花、甘草各6g，每天1剂，水煎服，服7剂后，症状明显好转。守上方加神曲10g，每天1剂，共服药2月，饱胀感消失，饮食正常。B超示：肝脏光点细小，均匀。嘱其戒烟酒，随访5年未复发。
按：患者有“乙肝”病史近10年，加上素有烟酒嗜好，表明感受湿毒之邪，估厦脏腑气血功能，脾运失职，正气亏耗，导致浊气不化，湿遏痰郁，湿浊凝聚与瘀血胶结，日久则生积聚。沈教授认为，治痰要活血，血活则痰化。法半夏燥湿化痰散结，陈皮理气燥湿、芳香醒脾，助法半夏化痰，使气顺则痰降，气化痰亦化：脾为生痰之源，以茯苓健脾益气，脾健则湿无所聚，痰自不生；北沙参、麦冬、当归、白芍养血柔肝；白花蛇舌草、半枝莲、鸡内金化痰解毒，散结消瘀；枳壳、厚朴行气消胀；红花、泽兰活血化瘀，血活则痰化结散。

主任医师、广东省名中医，全国名老中医传承工作室指导专家。　　

1941年出生于中医世家，自幼深爱中医，矢志杏林，1967年7月毕业于广州中医学院，50年来一直从事中医临床、教学、科研工作，擅长于治疗内科杂病，尤其对脾胃病、肾病、肺病及肿瘤有深入的研究和独到的见解。历任暨南大学医学院中医针灸培训中心副主任、主任，参与创办中医系并首任中医学系主任。曾任中国中医药协会肿瘤专业委员会委员、中国中医药协会康复与养生专业委员会委员、广东省中医药常务理事、广东省中医学会肿瘤专业委员会常务委员及肾病专业委员会委员等职，现任广东省老教授协会中医药专业委员会顾问。培养了包括美国、德国、新加坡等国在内的数十名外籍进修人员，曾多次受邀到印尼、泰国、德国、马来西亚等国及香港地区讲学。曾获广东省中医药科技进步三等奖、“广东省中医药优秀科技工作者”，“南粤优秀教师”、“广东省名中医”等称号。2003年、　2008年分别担任第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2011年8月被国家中医药管理局确定为全国名老中医传承工作室建设项目专家之一。主编及参编《沈英森验方验案》、《岭南中医》、《叶天士临证指南医案发挥》、《常见肿瘤的中医防治》、《中国宫廷医学》等20多部著作，发表“中医治肾五法”等论文40余篇。

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