江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗眩晕案_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗眩晕案

大病专治王医师 • 2022年5月19日 am9:43 • • 阅读 328

验案3：眩晕案

田某，女，77岁，于2015年04月23日来诊。门诊号：165****主诉：头晕、心烦5天。

病史：有高血压病史十多年，一直服降压药治疗，血压波动不稳。经人介绍到余师门诊就诊。患者5天前无明显诱因下出现头晕，面部烘热感，心烦，时有耳鸣，难于入睡，时有觉胃脘部不适，面色如醉，无口苦，纳差，小便调，大便塘。体查：BP180/105mmHg，舌红苔少，脉弦长有力。神经系统查体无定位体征。

诊断：中医：眩晕（肝肾阴虚，肝阳上亢）

西医：高血压病Ⅱ期

治法：镇肝熄风，滋阴潜阳

处方：镇肝熄风湯加减

方药：葛根20 赭石（煅）15 先煎芡实20 川楝子6 白术（焦）15 白芍20 龙骨（生）25先煎天冬15 龟甲20先煎玄参10 炙甘草10

牡蛎25先煎川牛膝15

伍剂，水煎分二次口服，重煎一次睡前泡脚

复诊：2015.04.30 患者精神较好，头晕、面部烘热感减轻，面色稍红，舌红苔少，脉弦长有力，尺脉虚。予上方加山茱萸20g，继守上方柒剂。

2015.05.12 诸症好转，继守上方四剂治疗。之后每周服中药肆剂，近半年门诊坚持服中药每周2剂，观其脉症，随证治之，随访至今，血压正常，纳眠好。

[临证思辨]《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《医学衷中参西录》张锡纯认为：“此因肝木失和，风自肝起，又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过”。由于下虚上盛，风阳上扰，故时常头目眩晕，脑中作疼发热，目胀耳鸣，面色如醉；阴虚阳亢，心肝火炽，心神不安，故心中烦热；肝主疏泄，与气机升降密切相关，肝病每易犯胃乘脾，今风阳上旋，气机升降失序，则胃气亦随之上逆，故胃脘不适等。倘若阳亢太过，肝风鸱张，气血逆乱，举发卒中，轻则经络受阻，肢体不利，口眼歪斜；重则清窍被蒙，眩晕颠仆，昏不知人。此即《素问·至真要大论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”之意。余师善于察言观色，患者入诊室时面色如醉，再结合舌脉像表现，病机肝肾阴虚，肝阳上亢，予镇肝熄风汤加减治疗，患者便溏仍是木克土之像，加用焦白术、芡实健脾土，同时予加用葛根，体现“降已而升”的作用，和川牛膝、龙骨、牡蛎三药一起调节患者升降平衡。复诊时患者症状好转，尺脉稍虚，予加山茱萸以补益肝肾，同时加强滋阴敛阳的作用。

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