江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗眼睑下垂案

大病专治王医师 • 2022年5月19日 am9:48 • • 阅读 413

患者石XX，女，39岁，江门人。初诊2015.01.20。门诊号M127****。

主诉：发作性双眼睑下垂3月。

病史简要：患者3月余前无明显诱因出现发作性双眼睑下垂。每次发作时自觉双上眼睑无法上提，每次持续时间不等，发作间期如常人，发作时间不定，与疲劳、饮酒、感染等无关，非晨轻暮重，非进行性加重，无伴复视、斜视、视力下降，无肢体乏力，无易疲劳，无发热、体重下降、心慌，无眼眶疼痛、眼球疼痛，无头痛等。曾在外院住院治疗，诊断为“双眼睑下垂查因”，行疲劳试验、新斯的明试验、肌电图频电刺激均示阴性，抗乙酰胆碱受体抗体（ACHR-Ab）正常。予溴吡斯的明（60mg tidX7）、甲强龙（10mg qdX7）未见好转。后寻得中医予以补中益气汤加减，亦未见好转。

刻症见：忧虑貌，双眼裂大小正常，喜叹息，时觉烦躁、易怒，胃纳尚可，二便尚调，夜寐可。舌淡，苔薄白，脉沉弦略数。神经系统查体未见异常。

中医诊断：睑废

中医证型：肝郁脾气不升

治法：疏肝解郁益气升阳

处方：丹栀逍遥散加黄芪建中汤加减

用药：当归 10g 白芍15g 柴胡10g 茯神25g

白术15g 薄荷10g 甘草6g 牡丹皮15g

栀子5g 黄芪15g 桂枝15g 大枣20g

X4剂，水煎服，每日两次。

吃完上述4剂中药后患者再次复诊，诉双眼睑下垂发作教前减少、减轻，予原方7剂后基本痊愈。[临证思辨]眼睑属肉轮，脾主肉，所以眼睑下垂与脾有关。脾主升清，脾升则健，脾气之升可以维持内脏位置之恒定而不下垂。若单为脾气不升，则可予补中益气汤升阳举陷即可，然患者既往服用此方效果欠佳。仔细查看患者，常忧虑，烦躁易怒，诊脉有“弦”之征，是为肝气不疏。肝气不疏，则木郁克土。脾的升发与肝的疏泄有密切联系。正如《读医随笔》说：“肝者，贯阴阳，统血气，局贞元之间，握升降之枢者也······肝者，升降发始之根也”。且《类证治裁》指出“凡上升之气，自肝而出”。故以丹栀逍遥散合黄芪建中汤共凑疏肝解郁益气升阳之效。

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