江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗重症肌无力

大病专治王医师 • 2022年5月19日 am9:31 • • 阅读 378

姓名：李某性别：男年龄：24岁门诊号：M372****

时间：2020年9月8日

主诉：双眼睑交替下垂1年余。

现病史：患者于2019年6月开始出现右眼睑下垂，未予重视，症状进行性加重，于江门某医院查胸部CT排除胸腺瘤可能，行相关治疗后，症状未见明显缓解；2019年11月前往广州某三甲医院治疗，辅助检查示：乙酰胆碱自身抗体0.63↑，确诊：重症肌无力（眼肌型），先予以硫唑嘌呤+甲泼尼龙+溴比斯地明联合治疗，症状缓解后长期口服甲泼尼龙4mg qd+溴吡斯的明片60mg tid维持疗效，现患者为求中医治疗，自行停用西药；刻下症：患者神清，精神倦，全身乏力感，眼睑下垂不明显，右眼活动稍障碍，双眼向左看时视物重影，劳累后加重，表现为晨轻暮重。平素恶风，双下肢冷，纳食可，夜寐可，舌尖红有芒刺，苔少而白，脉弦滑。

诊断与治疗

中医诊断：痿证

西医诊断：重症肌无力（眼肌型）

证型：少阳郁热，心肾不交证

治法：和解少阳郁热，交通心肾

处方：小柴胡汤合交泰丸加减：

肉桂3g(焗服) 黄连15g 人参5g 太子参20g

北柴胡15g 黄芩15g 炙甘草15g 姜半夏16g

大枣20g

6剂，水煎服，日一剂，分温二服。

二诊：2020年9月16日

患者全身乏力、下肢冷感等症状改善，但仍视物重影，右眼活动障碍；纳食可，夜寐可，舌尖红有芒刺，苔少而白，脉弦滑。效不更方，继续予以原方巩固治疗半月。

复诊：2020年9月30日

期间患者坚持门诊，自诉期间双脚足大趾用力时有酸软感，腰部偶感酸痛，稍口干，大便较稀，小便可，纳眠可，舌尖红有芒刺，苔少而白，脉弦滑；余师前方加知母10g、牛膝15g。

五诊：2020年10月14日

近期天气转寒，双下肢冷感明显，入夜尤甚；右上第一磨牙龋齿严重，牙周稍红，偶有牙龈出血，但无痛感；舌尖红，芒刺较前减少，苔白，脉弦滑。改用黄芪建中汤合附子理中汤及交泰丸加减。

方药：

淡附片5g 黄连 12g 肉桂3g（焗服）炮姜8g

炒白术15g 太子参 25g 黄芪40g 西洋参5g

砂仁15g 炒麦芽30g 桂枝10g 白芍30g

大枣20g 炙甘草10g

6剂，水煎服，日一剂，分温二服。

十诊：2020年11月23日

期间患者坚持每周随诊，症状稳定，右眼活动较前灵活，视物重影、四肢乏力、双下肢冷、双足大趾用力久站酸软等症状均有缓解，舌尖偏红，芒刺减少，舌苔逐渐恢复薄白；前方去淡附片加淫羊藿15g。患者服用中药期间一直未用西药，症状稳定，效果良好，紧随余师门诊治疗。

[临证思辨]重症肌无力属于中医的“睑废”、“痿证”范畴，多认为本病的发生与肝脾肾相关。一、《素问·太阴阳明论篇》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉。”提示中焦阳明脾胃虚弱是重症肌无力发病的关键，脾主肌肉，脾虚则眼睑下垂，肢体萎软无力；《素问·痿论》云：“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”，并直接言明“治痿独取阳明”盖“阳明者五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。二、肝藏血，主筋，罢极之本。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝秉承脾胃化生的气血津液而得到充盈，筋膜得养，从而使筋力强健，运动有力，关节灵活，耐受疲劳。肝主疏泄，疏通调节气的升降出入运动，气行则血行。肝生理功能正常，则人体气机调畅，气血和调，经脉关节通利，肢体运动协调，各脏腑组织器官的功能正常、协调。反之则脉道气血不充，筋弱，关节不利，肢体不得濡养则表现痿弱无力之状。三、肾为先天之本，藏精，主骨生髓，肾中阴阳可濡养、温煦全身脏腑经络，推动调节全身生理机能。功能正常则骨髓充实，骨骼强壮，运动捷健。肾精亏虚，脏腑、筋脉骨髓失养则腰膝痿软。余师主要从肝脾肾入手，通过四诊合参，初诊考虑少阳郁热为主，从而木郁土壅，肝脾失和，视物重影、四肢乏力、偶有牙龈出血；故用小柴胡汤中的柴胡、黄芩和解少阳郁热，人参、大枣、生姜、甘草健脾益气；另外，结合患者平素恶风，下肢冷感明显，更兼今年少阴君火司天，舌尖红有芒刺，苔少而白，故有上热下寒，心肾不交之象：肾阴不足则表现为腰痛、足趾久站酸软、下肢冷；心火独亢则舌红有芒刺，苔少而白；故用交泰丸的黄连、肉桂以交通上下，不直接补肾而达水火相济，心肾相交的效果。30剂药后考虑少阳郁热基本已去，改用黄芪建中汤合附子理中汤交泰丸加减，加强温阳健脾，固护脾胃，同时达补虚回阳，温中散寒之效；且余师常用砂仁、炒麦芽代替饴糖。甘温以建中，温脾以生精；沟通上下，引火归元阴阳共调，故能取得良效。

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