广州东源堂国医馆：宋述财治疗面部痤疮

医生：

面部痤疮医案：

初      诊：2021年5月1日

就  诊 人：陈某，女，54岁，

主     诉：面颊部皮疹伴瘙痒近20年，加重一年。

现 病 史：患者约20年前开始出现面颊部皮疹，潮红，孙络扩张，自觉无潮热，伴偶发瘙痒，一年前月经紊乱后症状加重，末次月经为今年2月，点滴即净，色暗。刻下心悸，烦躁，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉细略弦。

外院诊断：1.玫瑰痤疮；2.微小血管扩张。经多方治疗未明显见改善，前往东源中医门诊部看诊宋述财教授。

西医诊断：1.玫瑰痤疮；2.更年期综合征

中医诊断：酒糟鼻

证      型：肝郁血虚

处      方：四逆散合甘麦大枣汤合生脉饮加减

中药饮片：柴胡10g、麸炒枳壳10g、白芍10g、甘草6g、浮小麦25g、柏子仁10g、制远志10g、合欢皮15g、麦冬15g、醋五味子5g、太子参25g、丹参20g。

疗      程：7剂，水煎服，日一剂。

二诊：2021年5月22日

药后平和，面颊部玫瑰痤疮大为减退，面部潮红次数减少、程度减退，瘙痒已不甚，情绪紧张时仍有心悸，纳可，睡眠尚可，二便调，舌淡苔薄白，脉细弱。

西医诊断：1.玫瑰痤疮；2.更年期综合征

中医诊断：酒糟鼻

证      型：肝郁血虚

处      方：四逆散合甘麦大枣汤合生脉合泻白散加减

中药饮片：柴胡10g、麸炒枳壳10g、白芍10g、甘草6g、浮小麦25g、柏子仁10g、制远志10g、合欢皮15g、麦冬15g、醋五味子5g、太子参15g、丹参20g、地骨皮25g、桑白皮20g、牡丹皮15g。

疗      程：7剂，水煎服，日一剂。

三诊：2021年6月23日

药后平和，面部潮红消退，皮疹消失，未出现瘙痒，出汗不多，纳可，二便调。唯情绪紧张时仍偶见心悸，睡眠略差，多梦，口干。舌淡苔薄白，脉细。

西医诊断：非器质性失眠

中医诊断：1.不寐；2.心悸

证      型：心阴血虚

处      方：天王补心丹加减

中药饮片：太子参20g、丹参20g、玄参30g、柏子仁10g、制远志10g、浮小麦30g、麦冬15g、天冬10g、当归5g、桔梗5g、茯苓45g、醋五味子10g、生地黄15g、北沙参30g、神曲10g、地骨皮10g 

疗     程：7剂，水煎服，日一剂。

按语：

本病发作部位在两侧面颊，并非典型的鼻尖、鼻翼部位，但仍属于中医酒渣鼻的范畴。中医藏象学说强调人体是以五脏为中心的整体，要求我们中医在临证中学会司外揣内、见微知著、以常衡变。

《灵枢》所言“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”，洵非虚语。

患者发病部位两侧面颊部，此肝脏之所候，结合更年期的现状及自觉潮热的症状，加之脉象细中带弦，情绪烦躁，可大胆辩证为肝郁血虚，方用仲景四逆散疏肝解郁，甘麦大枣汤合生脉饮再加柏子仁、远志、合欢皮养心安神从而改善更年期综合征。

又考虑患者患部紫暗且病程长，久病必瘀，“久病入络”（叶天士语），故加丹参活血化瘀。

方证的对，二诊果然大为好转。效不更方，于前方中加皮类药成泻白散之意，表面上，这是以皮走皮，实际上，这是运用了《黄帝内经》“肺主皮毛，肺朝百脉”的原理。

三诊时酒渣鼻已经告愈。唯独不寐、心悸。心主血，心行血。心血不足则心悸；心开窍于舌，津液不能上承则口干；心血不足以濡养心神则睡眠差；脉“细为血少”。

故径直辩证为心阴血虚证，用《校注妇人良方》名方天王补心丹收功。

（温馨提示：本文案例中诊疗方法及用药，针对患者本人病情所开具，不具备大众通用疗效。有症状需及时就诊接受专业治疗。）