江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗儿童视力下降

大病专治王医师 • 2022年5月20日 am10:16 • • 阅读 385

近日，江门市五邑中医院眼科收治了一位视力突然下降的小朋友，但原因却不是由于近视引起，为了弄清事情原委，小编找到了眼科主任龙心光，请他来为我们讲述这个病历……

案例回顾

　　就读于江海区某小学五年级的小超（化名）今年11岁了，半年多来他的左眼视力一直在下降。小超的妈妈告诉医生，孩子前两年在学校视力普查时并没有发现视力异常。

健康少儿为何突现视力下降？
　　2019年9月小超的视力突然下降，奇怪的是并没有眼红、眼胀、眼痛，也没有畏寒发热等不适症状出现。他和妈妈都认为是近视造成的视力下降，于是到外院配镜检查，小超却被医生发现眼底异常，于是他和妈妈来到我院眼科就诊。

　　我们通过完善小超的相关检查及询问既往病史发现，他的左眼视物不清，眼前黑影飘移，还伴有眼红流泪等症无其他眼部不适症状。既往体健、足月剖宫产，所有疫苗正常接种;否认异食癖，家中有养猫狗史，而且宠物未接种疫苗及未经正规驱虫。

检查结果出乎医生意料
　　小超专科检查结果显示
　　视力：
　　右眼：0.4 矫正1.0
　　左眼：0.1无法矫正。
　　双眼眼压正常。
　　双眼前节未见明显异常。
　　眼底检查发现左眼底出现了视网膜脱离及严重的增殖性病变。如图：

▲小超左眼底出现了视网膜脱离及严重的增殖性病变

　　就这样小超因“左眼增殖性玻璃体视网膜病变”被收治入院。

如何拯救孩子危在旦夕的视力？
　　龙心光主任说：“一个11岁少儿，眼底出现增殖性玻璃体视网膜病变形成视网膜裂孔是比较罕见的，孩子的视力危在旦夕，如不及时治疗，可能最终出现视力丧失。”

　　在龙主任主持下经医务科协调，眼科、儿科、感染科、麻醉科进行全院会诊讨论。专家团队考虑患儿在学校既往的普查中未发现视力异常，且眼底已出现增殖性病变，因此患儿并非单纯近视或先天性异常，而是后天性寄生虫感染引起的病变可能性较大，最终确定了玻璃体切除联合眼内成分检测检验的治疗方案。

眼科团队协同多学科全力挽救
　小超的手术需要在全麻下进行，眼科医护团队在麻醉科医生的配合下，分离出增殖性病变、完成眼内液取出送检并激光封闭了视网膜裂孔以及被弓蛔虫幼虫侵犯并损伤的视网膜。术后，小超的眼底病变得到了有效的控制，视力恢复情况也十分理想。

▲龙心光主任和科室沙亚飞、李玲医生协同为小超进行手术治疗

揪出原由是眼内弓蛔虫惹的祸
　　送检结果最终确诊为“眼弓蛔虫病”，这是江门地区发现并确诊的第一例眼内弓蛔虫感染患者。

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什么是眼弓蛔虫病，弓蛔虫从何而来，有何危害？
　　眼弓蛔虫病是一种由犬或猫弓蛔虫引起眼部感染的寄生虫病，是一种严重影响视力，甚至会引起失明的眼内寄生虫感染，也是一种人畜共患疾病。

　　在国外上世纪70、80年代是一种比较常见的疾病，在我国，近年来由于养宠物人数增多，逐渐被发现并引起重视。它主要在儿童中发病，＜15岁患者占90％以上，由犬或猫弓蛔虫的蚴虫传播。

据研究了解，犬弓蛔虫感染是一种非常常见的寄生虫感染。幼犬的弓蛔虫感染率达50%以上，部分达90%以上。弓蛔虫为蛔虫的一种，犬弓蛔虫是一种全球广泛分布的寄生虫，不同地区的感染率有很大不同，土壤尤其是公园和游戏场已广泛受到犬弓蛔虫卵的污染。

　　人类感染是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的，进食未煮熟的肉类是人感染的重要高危因素，摄入的虫卵在肠内孵化成幼虫，后在体内移动，侵犯不同的器官和组织。

　　由于侵犯的组织不同可以引起不同的临床表现，如发热、乏力、体重减轻、咳嗽、喘鸣、肝大、躯干和下肢瘙痒、皮疹和结节等改变，侵犯眼部可以引起视力下降，甚至失明。

眼弓蛔虫病如何诊断？
　　患者通常有养狗或养猫史，一些患者有异食癖，眼部的改变可以出现典型的增殖性改变，实验室检查可以发现血液及眼内液弓蛔虫抗体阳性，如果发现Goldmann-Witmer系数大于4，则基本确诊。

　　虽然眼内弓蛔虫感染并不是一个罕见疾病，但在临床确诊病例不多，主要原因可能是弓蛔虫抗体的检测及Goldmann-Witmer系数的测定，在一般临床实验室无法开展，所以导致很多患者漏诊，未能得到及时的诊治。本例患者为本地区发现的第一例眼内弓蛔虫感染病例，值得引起临床及广大群众的重视。

　　眼弓蛔虫病需要与视网膜母细胞瘤、眼弓形虫病、早产儿视网膜病变、永存原始玻璃体增生症等先天性疾病相鉴别。

感染弓蛔虫后如何治疗？
　　1、手术治疗：因为儿童视力问题不会及时就诊，所以我们所见到的病例大多为晚期，因此必须进行手术治疗，切除玻璃体增殖膜以及解除牵引性视网膜脱离，同时可以用激光光凝破坏弓蛔虫幼虫虫体。

　　2、药物治疗：眼弓蛔虫病的药物治疗主要使用两类药物，一类为抗蠕虫药，另一类为抗炎药物。

▲眼科团队分析患者病情

温馨提示爱宠人士需知
　　经历了非典及新冠肺炎的洗礼，国人对于传染病的防护意识已大大加强，认识到所有的传染病或感染性疾病的预防是第一位。

　　犬弓蛔虫病的防治重点也在于预防。尤其要重视“病从口入”，要养成良好的个人卫生习惯：勤洗手、生熟食物要分开、环境定期消毒，避免和宠物密切接触，特别是儿童，不要和幼犬接触。

　　养猫、犬者更要注意，不要太过亲近（也避免主人外出携带的虫卵感染家宠），加强自我防范意识；对家养动物应当适时检疫，正规驱虫（体内外）；避免与被粪便污染的土和沙的接触，沙箱填埋，做好动物粪便无害化处理。严格控制个人食品和饮水卫生。另外小朋友要定期做视力以及眼底检查，做到早发现早治疗。

　　爱宠从检疫、驱虫做起，爱护宠物也保护自己！

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