江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗小儿川崎病

大病专治王医师 • 2022年5月20日 am9:47 • • 阅读 493

案例回放
　　近日，江门市五邑中医院儿科收治了一名2个月大的婴儿，因宝宝连续发热、气促2天未见好转，遂由家长抱来我院求诊。

▲儿科病人体温测量处

宝宝病情，反复高烧疑云重重
　　儿科李梅医生接诊了这名患儿，入院时宝宝的体温已是39.5℃，不仅反复高热不退，还伴有气促、口吐泡沫、吃奶差等症状。患儿发热时四肢末梢冰冷（循环差），烦躁、哭闹不安，全身中毒症状十分明显。李医生立即为患儿完善相关检查，结果提示患儿的感染指标明显升高、呼吸道病毒抗原阴性、胸片提示支气管肺炎，尿液检查提示有泌尿系感染。

▲李梅医生查看患儿

　　根据患儿的检查结果，李医生给予常规抗感染、退热、补液等对症支持处理。然而入院治疗后连续2天，患儿的高热症状仍然反复，此时家属十分担心，医生也很疑惑。

　　患儿用药后虽然感染指标有所下降，但高热不退接下来该怎么办呢？如果单纯是肺炎和泌尿系感染，用敏感的较高级的抗生素治疗应该会有好转，为何患儿高热仍反复……

团队分析，病情查因过程有新突破
　　在会诊讨论会上，儿科主任李宝昌分析：“对于婴儿发热的病案，我们在排除了常见感染之外，还要考虑是否存在急性药物中毒或风湿热等风湿免疫性疾病、川崎病等结缔组织性疾病、急性白血病等恶性血液系统疾病，还有一类属于原因不明性发热。”

　　根据该患儿的具体情况，经过综合分析，儿科团队立即制定了下一步诊疗方案：“在原有治疗的基础上，继续追踪血培养检查结果，完善腰椎穿刺留取脑脊液送检，完善胸部CT检查，争取尽快查到病因！”

▲病例讨论学习查房

　　病情有新的突破，在患儿入院的第4天下午，其躯干突然出现散在皮疹，第5天早上却又自行消退。结合患儿出现的这一特殊的体征，李主任组织全科医生对此病例进行认真学习与讨论：患儿反复发热现已5天，伴气促、烦躁，有一过性皮疹，接种卡介苗部位周围可见红斑，无中枢感染征象，无血液系统恶性体征，高级抗生素治疗效果不明显，综合以上情况不排除患儿存在结缔组织疾病，比如不典型川崎病的可能。

水落石出，原来真是川崎病
　　患儿发热的第6天，验证了李主任的判断，第3次复查血常规提示：白细胞、血小板、CRP、血沉呈进行性升高，可进行诊断性应用丙种球蛋白。大家终于盼到柳暗花明的时候，当天使用丙种球蛋白后患儿热退，随后几天患儿发热未反复，不仅精神好转胃口也开了，想吃奶了。结合最新的检查结果，患儿本次发热原因终于水落石出——被确诊为不完全川崎病。

　　找到病因的患儿经对症处理后很快就治愈出院，此时的宝妈终于露出了久违的笑容，焦虑烦躁的心情随之烟消云散。

相关科普知识链接

什么是川崎病呢？
　　川崎病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性、自限性的小儿疾病，目前病因及发病机制尚不明确。

▲李梅医生查阅文献资料

川崎病的分类：
典型川崎病和不典型（不完全）川崎病
典型川崎病的主要临床表现：
　　发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，可诊断为川崎病。
　　1. 四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬肿；恢复期指趾端膜状脱皮。
　　2. 多形性红斑。
　　3. 眼结合膜充血，非化脓性。
　　4. 唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。
　　5. 颈部淋巴结肿大。

▲典型川崎病的临床表现

不典型川崎病临床表现：
　　1. 不完全川崎病在小于6个月的婴儿更多见，部分小婴儿临床表现仅为发热。对于小于6个月、发热持续5天以上，不能用其他发热疾病解释时应行心脏超声检查。
　　2. 易激惹，即不能安抚的烦躁、哭闹。
　　3. 接种卡介苗部位再现红斑硬结。
　　4. 急性期阴囊和（或）腹股沟皮肤潮红，亚急性期阴囊和（或）腹股沟出现脱皮。
　　5. 尿道口黏膜充血。
　　6. 病程中出现不能用其他疾病解释的心脏杂音、心包积液或充血性心力衰竭。
　　7. 出现其他部位（非冠状动脉）中型动脉瘤。
　　8. 颈部淋巴结肿大仅限于胸锁乳突肌前沿。球结膜充血时出现虹膜周围环状无血管区。
　　以上临床表现，结合实验室检查为白细胞增多、血小板增多、CRP明显升高、血沉增快有助诊断。