江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗脾胃病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

沈英森为广东省名中医。出身于中医世家，幼秉家学，后出科班。至今从事临床和教学工作三十余年。具有丰富的临床经验和很高的理论造诣，善治中医内科疑难杂症。对肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病的治疗都有独到之处。脾胃病是临床的多发病，包括发生在食道、脾胃、肠道的功能障碍。笔者有幸跟随沈多教授门诊，现将其在脾胃病临证中的治疗经验作一介绍。
　　1、动静相宜，升降并用
　　脾胃共处中焦，功能各异。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾主升清，胃主降浊，一纳一化，一升一降，共同完成饮食物的消化吸收与分布。而脾病多虚，有脾气虚，脾阳虚，脾易被湿困而失健运；胃病多实，常为寒热，饮食所伤，易化燥伤阴。沈教授认为脾胃的生理特点和功能不同，因此在脾胃病治疗不可同一而论，应动静结合，升降相宜。
　　1.1 治脾宜益气温阳祛湿
　　“天食人以五气，地食人以五味”。人在自然环境中生存，提取物质维持人体正常生理功能，自然环境也无时不刻影响着人体。在《内经•异法方宜论》中详细介绍了五方人氏因所居住环境气候的不同，所造成的饮食习惯和群体体质上的差别。沈教授亦十分重视自然环境对病症的发生以及转化的影响，认为岭南之地为滨海之区，土地低洼，雨露时降，冬季阴冷多雨，春夏二令炎热，空气中的水气受热蒸腾，人在其问，无以避之。脾主运化水谷及水湿，脾性喜燥恶湿，人常居于湿盛之地，脾极易为湿邪所伤。湿性重浊粘腻，为有形之邪，湿邪外侵，脾气升降流通被遏，运化失司，可见胸脘痞满，不思饮食，大便溏薄，脉多濡数。脾虚与水湿之间是互为因果的一种关系，湿邪困阻脾胃，损伤脾阳，沈教授认为结合脾脏的生理特点和南方地域特点，治脾应益脾气温脾阳，又岭南之人多为“蕴湿”体质，因此多佐以化湿之品。脾气易虚，饮食失调，劳累过度，久病耗伤皆可损伤脾气。
　　沈教授善用益气法治疗脾气虚弱，临床用四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）加减，若兼气滞，则加陈皮一味补气行滞若兼见痰浊，则加法夏以补气化痰。对于脾气虚挟湿的证候选用参苓白术散（苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、淮山药），功能益气健脾，渗湿止泻缓解脘闷，纳呆。
　　脾阳不足，健运失司，则寒从中生，可见脘腹冷痛，下利清谷等征象，脾阳不足，水湿不化，则生痰成饮，易生肿胀。沈教授善用温中法治疗脾阳不足，中焦虚寒内生之证，常用方剂如理中丸（人参、干姜、白术、甘草）或附子理中汤（人参、白术、干姜、甘草、附子）治疗脾阳虚，阴寒内盛之症。又岭南多湿，因此祛湿法为沈教授常用的治疗脾病方法，脾湿宜选用苦温燥湿之法，属寒湿者宜温化，湿热者宜清利，兼风者宜祛风化湿，夹暑者宜清暑利湿。在用药方面，沈教授主张用药勿杂，用量宜轻，温脾阳防其燥，补脾气防其壅滞，宜结合通法并用，使补而不滞，中病即止。
　　1.2 治胃宜清热养阴，消食化浊
　　胃为“水谷之海”，胃喜润恶燥，主受纳腐熟，“胃气降则和”，其腐熟功能全赖胃阳之温煦鼓动，其通降功能又赖胃阴之濡润滋养，因此胃中阴阳必须协调平衡，才能维持其正常的生理功能。沈教授认为胃为多气多血之腑，其病多为实证，热证。临床上胃病又表现出胃阴不足，可见饥不欲食，口于唇燥，于呕呃逆，大便于燥等症。若食滞胃肠则可见脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，气味臭秽，大便不爽等症。若胃火炽盛，可有口苦，口渴引饮，大便秘结或恶心，呕吐酸苦黄水等症状。结合胃的生理特点，沈教授认为治胃宜清胃不忘通腑，通腑须顾护胃阴，滋阴佐以消食。养阴益胃选用益胃汤，此方出自《温病条辨》，药用沙参、麦冬、生地、玉竹4味，共奏养阴益胃之功。若胃中火热炽盛，则选用玉女煎，以清胃热，养胃阴，佐以枳壳、生谷芽等健胃消食之品，以防止养阴碍胃。若食滞胃脘，常用保和丸或枳术导滞丸以消食和胃。
沈教授十分重视作为后天之本的胃在扶助人体正气，提高人体免疫力方面的重要作用，尤其在大病久病之后，顾胃气，养胃阴就成为影响疾病转归和预后的关键因素。尤其是肿瘤患者，沈教授认为，肿瘤的发生，虽有内外致病因素的影响，但内在因素，即机体自身正气的盛衰在疾病的发生与发展有着举足轻重的作用。虽然不同部位的肿瘤只是身体局部病变的表现，经过放疗后大多数会出现纳呆，呕恶，饥不欲食等胃气阴两虚的症状，沈教授根据多年临床经验，自创“养胃和剂”，方用北沙参滋阴清热，益胃生津；黄芪补益脾胃之气，使脾胃后天之本得养，气血生化有源；辅以麦冬，石斛养胃阴，清虚热，配合北沙参增强养阴清热之力；胃喜柔喜凉润，故用生牡蛎柔润养肝，软坚散结；又以砂仁，茯苓，厚朴理气健脾，和胃宽中，使滋而不腻，补而不滞；鸡内金消食导滞，促进胃纳。此方经过大量临床实践以及实验研究，证明在调节患者整体免疫功能从而抑制肿瘤生长方面，有着较为明显的疗效。在临床治疗上，根据不同部位肿瘤出现的兼证的不同佐以相应药物，能够在很大程度上抑制肿瘤的发展，从而提高患者的生存质量，延长患者的生命。

　　2、脾胃病防传变不忘柔肝
　　《临证医案指南》有云：“胃痛，邪于胃病也。为肝气相乘尤为甚，以木性暴且正克也。”《金匮要略》则指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪。”沈教授认为现代社会，工作生活压力过大，肝失条达舒畅，肝郁气滞之病证临床较为常见，而脾胃与肝关系密切，肝病易传脾胃，因此在治疗脾胃病时应充分注意，不忘舒肝柔肝。如已见肝之病，无论有无出现脾胃病症状，治疗时均应辅以健脾胃，助运化之品。若见脾胃功能失调，则应适当佐以护肝之品，以未雨绸缪。如为肝郁，则选用柴胡、郁金、香附等品舒畅肝气，肝旺者，选用龙胆草、黄芩、钩藤、生牡蛎等品清肝平肝，适当配合当归，白芍等柔肝。也可用山萸肉、五味子酸甘化阴、以养阴柔肝，还可考虑滋水涵木法滋养肝阴，选用生地、枸杞、沙参等，每获良效。

　　3、脾胃病应整体治疗，重视调养护理
　　脾胃病的致病因素，常见感受外邪，饮食不节，情志不畅，劳逸过度等。用药物治疗虽然可以缓解症状，但是如果病人本身不注意调畅情志，调摄饮食起居，脾胃病的致病因素仍在，这也是脾胃病反复难治的原因之一。沈教授认为日常护养是脾胃病治疗非常重要的一环。尤其是岭南之地，自古就有中药材煲汤煲粥的习惯，如果食用得当，可以健运健脾胃。《素问•藏气法时论》日：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，脾胃病经治疗之后，要均衡营养饮食，勿食刺激之物，避免再损脾胃之气。调畅情志，心情舒畅以散肝脾郁结之气。同时慎起居，调寒热，避免外邪侵袭，从预防入手，全面调理身体，防止脾胃病复发。

　　4、病案举例
　　例l：男，32岁，2006-01就诊。症见：胃脘隐痛反复发作，疼痛多于饥饿时见，进食后缓解，喜进温热食物，伴吞酸，嗳气，神疲乏力，形寒肢冷，曾于外院行胃镜检查，结果示：十二指肠球部溃疡。舌淡边有齿痕，脉沉细。辨证：脾胃阳虚。治法：益气温中。处方：黄芪15g，白芍15g，白术10g，党参10g，干姜10g，炙甘草5g，黄连5g，大枣10g，吴茱萸10g。10剂后症状缓解，但仍纳差，加鸡内金15g以消食和胃。继续服用10剂后，症状消失。
　　例2：女，53岁，2005—12就诊。症见，胃脘部痞满不适反复发作四年，近一个月加重，自诉上腹胃脘饱胀感，时时隐痛，伴有嗳气，泛酸，纳差，周身乏力，大便不畅，舌淡，脉细。辨证：脾虚气滞。治法：理气健脾。处方：黄芪15g，党参15g，白术10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳30g，大腹皮10g，砂仁10g，木香5g，乌贼骨10g。7剂后，诸症俱缓，加减治疗3个月后，诸症消失。