江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗重型胰腺炎

医院概况

江门市五邑中医院(前身为江门市中医院)成立于1958年，现已发展成为一所集医疗、科研、教学、预防保健、康复为一体的综合性中医医院，先后成为三级甲等中医医院，全国示范中医院、首批广东省中医名院、全国中医医院信息化示范单位、全国文明单位、暨南大学直属附属医院。

医院建筑风格典雅，环境优美，总占地面积8.1万平方米，总建筑面积12万平方米，编制床位1500张，现开放床位1376张。医疗服务功能完善，学科设置齐备，另设有恩平分院（恩平市中医院）、江海分院（江海区中西医结合医院）、第三门诊部。目前，全院职工人数1790人，其中高级技术职称237人，博士18人，硕士237人，博士生导师3人，硕士生导师15人，省名中医4人，市名中医21人，市名医11人。

案例

“面对儿子危重的病情，我们曾一度有放弃的想法，但是，是医生一次次的鼓励和努力，让我们燃起了坚持救治的希望和信心，才有了儿子的新生，真的很谢谢他们。”

　　昨日，市民方伯和儿子阿宏来到江门市五邑中医院，将一面写有“医德高尚暖人心医术精湛传四方”14个字的锦旗，送到了该院医生的手中，感谢医生的救命之恩。回忆起在鬼门关前走一遭的经历，来复查的阿宏至今心有余悸。

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嗜酒的他在梦中被痛醒
　　阿宏今年37岁，台山人。身为渔民的他，隔三岔五就要喝些小酒，厉害的时候，一天能喝一两斤白酒。

　　一个多月前的一天，凌晨3点就外出打渔的阿宏，突然觉得腹部有些隐隐作痛，但并没有放在心上，以为忍忍就会过去。7个小时后，打渔归来的他，吃完早餐就去休息了。到了下午2：00，睡梦中的阿宏被一阵剧烈的腹痛痛醒，于是被送往当地卫生院。

　　“当时打了止痛针，输了液，但症状并未得到缓解，中间还吐了2次。”阿宏的堂妹阿媚说，到了凌晨2点，堂哥的腹痛进一步加剧，一度痛得用手捶墙，遂转至当地医院急诊就医，全腹CT提示为急性重型胰腺炎。

　　由于情况危急，阿宏被迅速转入该院ICU治疗。尽管给予了抗感染、镇静、镇痛等对症处理，但几天过去了，阿宏的病情依旧没有好转，只能靠呼吸机和升压药维持生命体征。

　　“当时，医院已经下了病危通知书，说恐怕活不过7天。”阿媚说，这通知书一下来，全家都伤心不已。

转院途中惊心动魄
　　绝望之际，阿媚抱着试试看的心态，找到了江门市五邑中医院普外科医生杨双。“当时病人的情况非常危急，不做手术的话，可能会面临90%的死亡率。”杨双回忆道。

　　而此时，受条件限制，当地医院没法开展手术。要手术，就必须转至上级医院，但风险同样很大。

　　“患者病情危重，救护车的急救设备也比不上ICU，从台山到江门要1个多小时车程，一旦病情有变化，病人很可能会死在路上。”杨双说道。

　　转还是不转？阿宏的家人决定放手一搏。“做手术，至少还有一线生机。”阿媚说道。

　　为了尽可能降低转运的风险，杨双和急诊科的同事做了一个应急预案，并主动申请陪同前往，一切准备就绪后，于8月26日17：50出发。

　　“见到患者的时候，他的血氧很低，只有80%—90%，随时可能会死亡。”杨双说，加上患者长期饮酒，对镇静药、止痛药都不怎么敏感，为了防止他乱动，只能用绳子把他绑住，但即便如此，患者还是很躁动，有好几次，都差点从护床上翻下来，真是惊心动魄。

　　一路上，大家都不敢有丝毫松懈，实时监测患者生命体征，一旦病情出现变化，就及时调整用药。在医护人员的精心监护下，当晚19：50，阿宏平安到达医院。由于病情严重，直接通过绿色通道被送往ICU，稳定其生命体征。

快速手术“抢”时间
　　第二天上午，阿宏的CT增强结果显示，胰腺有大面积出血坏死的情况。此时，他的肚子像青蛙的肚子一样鼓鼓的，仿佛装了一个30cm×20cm的大冬瓜，必须立刻手术。“当腐蚀性的胰液向周围渗漏流出，会造成组织大量坏死和出血，从而造成全身多发器官的功能衰竭和休克。”杨双解释道。

　　不过，手术同样面临很大的挑战。“患者的身体情况不一定能承受这个手术，很可能会死在手术台上。”杨双说，此外，手术效果因人而异，术后并发症很常见，很可能会出现胰瘘、腹腔感染、出血，引起感染性休克，或出血性休克，术后的死亡率仍然达到40%。

　　在与普外科主任刘兴国商量后，经过完善的方案制定和充分的术前准备后，当日16：50，一场穿越生死的挑战正式开始。由科室主任刘兴国博士主刀，杨双医生任一助，行“剖腹探查+坏死胰腺清除+腹腔冲洗引流术。”

　术中，探查可见阿宏腹腔内有大量的暗黑色血性腹水，约2500ml左右，相当于5瓶（500ml/瓶）矿泉水的量。胰腺周围、胆囊三角、部分大网膜、左右结肠旁沟均可见广泛的白色皂化斑。

　　“患者胰腺广泛出血坏死，就像豆腐渣一样。”杨双说，手术时间拖得越长，风险就越高，为此，必须快速手术“抢”时间。

　　这边，两位医生小心快速地清除胰腺周围以及后腹膜的坏死组织和血块，同时，在胰腺周围放置了多达6条的腹腔双套管；那边，麻醉科医生则对患者的血氧、血压、心率给予保障支持，为手术护航。

　　18：10分，手术顺利结束，历时1小时20分钟。术后，阿宏被送往ICU继续密切观察治疗。

热心医生发动朋友圈筹善款
　　术后，继续渗出的胰液还有可能腐蚀周围器官，凝闭的血管可能重新破裂出血，残留的坏死组织和血块是细菌的良好温床，很可能出现腹腔脓肿、感染性休克等症状，而长期广谱抗生素的运用，也可能造成继发的耐药菌和真菌感染，这些都给医生们出了不小的难题。

　　在接下来的恢复期里，阿宏不可避免地经历了高烧、全身脓毒血症等情况，所幸在普外科、感染科、重症监护室、营养科、药学部等学科的共同努力下，最终他挺了过来。一周后，阿宏顺利出院，原本体重140斤的他，瘦了26斤。

“当时，堂哥全身一共插了10条管子，看着都很心痛。为了不让我们担心、着急，杨医生每天忙完工作后，还耐心地告诉我们堂哥的病情进展情况，真的是把病人当家人一样看待，让我们心里倍感温暖。”阿媚说，当得知他们在为医药费犯愁，想通过“水滴筹”筹款时，杨医生还主动帮他们认证。“杨医生不仅自己捐钱，还发动他朋友圈的朋友们为我们捐款。可以说，没有杨医生，就没有堂哥的这条命，真的特别感谢他。”阿媚充满感激。

　　昨日，阿宏过来复查，生命体征平稳，各项指标也正常。“我一开始还不知道情况这么严重。”回忆起这一个来月的治疗，阿宏感慨地说，以后再也不沾酒了，没有什么比生命更重要，一定要珍惜生命。

　　阿宏爸爸说，阿宏只是众多患者中普通的一位，但是在住院期间，他们切身体会到了医院“一切为了病人，为了病人一切”的服务理念，是医护人员给了他儿子第二次生命。

如何远离急性重症胰腺炎？
　　据悉，急性重症胰腺炎非常凶险，死亡率可达50%。“胆道结石、高脂血症、长期饮酒是引发急性重症胰腺炎的三大主因，这个患者就占了2个。”杨双说，当时，患者的血脂测出来，是正常范围上限的3倍，而高脂血症和酒精是可以互为影响的。

　　他进一步解释道，胰腺分泌的胰酶是一种消化酶，正常情况下，胰酶应该从胰管进入胃肠道，被胃酸激活后分解脂肪，但酒精的刺激会使胰酶在胰腺就被激活，并且大量分泌，从而溢出胰管，消化起胰腺自身组织来。有高脂血症的人，大量血脂会堵住胰腺的血供，导致胰腺坏死。如果高脂血症还大量饮酒，酒精会使血脂瞬间上升，甚至可能比平时高出四五十倍。两个因素加起来，极易发生急性重症胰腺炎。

　　杨双提醒，要远离急性重症胰腺炎，首先，要清淡饮食，不要暴饮暴食，一定吃早餐，少吃甘肥厚腻的食物；其次，要戒烟戒酒；第三，作息要规律，不要熬夜。

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