江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗克盆底功能障碍

大病专治王医师 • 2022年5月23日 pm2:06 • • 阅读 540

“我在生产过程有点困难，所以造成我子宫和膀胱脱垂。诊断书上是这样写的：应力性尿失禁及膀胱脱垂二级。”

　　“我打喷嚏、原地跳跃、跑步等动作，都会造成尿失禁，不是失禁一点，而是整个护垫都湿掉，然后裤子也湿掉，这对我而言是很大的困扰。”

　　近日，女艺人陈小姐（化名）发文自爆当妈妈后的难言之隐，这也是很多妈妈产后面临的问题。

江门市五邑中医院产科副主任、产后区主任李爱青表示，几乎每个产后妈妈都会出现不同程度盆底功能障碍，产后盆底康复不容忽视。

01、几乎每个产后妈妈都会出现盆底功能障碍

　　28岁的肖瑶（化名）是一名白领，穿着光鲜亮丽，可生完孩子后，却有难言之隐。

　　就是当她大笑、咳嗽、运动时，就会不自觉地漏尿。她每天都要用护垫，而且一天要换好几次。

　　原本她十分自信，很爱与别人交往，但现在却不敢与别人太靠近，怕别人会闻到她身上的尿骚味。

　李爱青主任说，肖瑶患的是盆底功能障碍，因为怀孕生孩子时，她盆底功能受到损伤，需要进行盆底功能修复治疗。

　　女性在怀孕时，腹腔脏器的重力加上子宫重量日益增加，盆底肌处在持续受压中，加上孕期血清松弛素增加，盆底肌肉、筋膜处于松弛状态。

　　阴道分娩过程中胎头通过产道时，可造成不同程度的盆底肌肉和会阴部神经的损伤，均加重盆底肌肉和阴道壁的松弛。

　　剖宫产对盆底肌的损伤虽然在短期内小于自然分娩，但并不能避免妊娠对盆底造成的损伤。

　　关于盆底，有一个生动的比喻，它就好比一张吊床，在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持夫妻生活快感、排尿动作、排便等多项生理功能。

李爱青主任告诉记者，产后盆底功能障碍很常见，几乎每个产后妈妈都会有不同程度的盆底功能障碍，而像女艺人陈小姐（化名）那样出现子宫脱垂的则相对少见，她是比较严重的程度。

　　李爱青主任说，以前，女性生育的数量较多，加之产后过早劳动，子宫脱垂的案例不少，而现在则比较少见。10多年前，她曾接诊过多个70—80岁的老奶奶，整个子宫都掉出阴道，是重度子宫脱垂患者，最后只能将脱垂的子宫切除掉。除了妊娠、分娩外，还有许多因素会让盆底肌力量变弱，例如手术、年龄增长、严重便秘、慢性咳嗽、肥胖等等。

02、盆底功能障碍都有哪些具体症状呢？压力性尿失禁是最明显症状

　　“正常人的盆底肌肉如橡皮筋一样，有自主的张力。生产之后一些产妇，会出现盆底肌肉张力差的情况，也就是盆底功能障碍。”李爱青主任说，盆底功能障碍一般有尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等症状，其中，压力性尿失禁是盆底功能障碍最明显、最常见的表现。盆底功能障碍使她们在笑、跳、跑等“加腹压”运动的时候，尿道括约肌无法承担压力，就会出现不自主漏尿。盆底功能障碍都有哪些具体症状呢？

　　尿失禁：笑、打喷嚏、提重物、快跑或跳绳时，尿液不由自主漏出。产生尿液就立即要上厕所，根本憋不住。听到流水声就想排尿，精神一紧张就想上厕所。据调查，产后3个月的产妇发生尿失禁的比例大约占34.3%，而且妊娠期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。

　　盆腔器官脱垂：伴阴道下坠感，常有小腹胀痛、腰背酸痛感。严重者，器官脱出阴道口外，因摩擦可引起溃疡、感染等问题。

　　性功能障碍：为产后常见问题，约占产后女性的49%—83%不等。由于阴道松弛或痉挛，造成产后性功能障碍，主要表现为性欲下降、性不快、性交疼痛、难以达到性高潮、性满意度下降或性冷淡等，从而影响夫妻关系。

03、盆底功能恢复是“产后必修课””盆底肌康复治疗”让她重拾自信

生完宝宝，大家都知道要坐好月子，恢复身材，但对于盆底功能，却往往忽略。此前备受漏尿困扰的肖瑶进行了3个疗程的盆底肌康复治疗后，如今已经摆脱了漏尿的尴尬，让她重回自信。

　　“盆底功能恢复是‘产后必修课’。”李爱青主任说，在市五邑中医院，如今每位妈妈产后42天复检，都要进行盆底功能检查。产妇对盆底功能检查、盆底肌修复，也越来越接受了。

　　盆底功能修复是场持久战，产后3个月内是修复的黄金时期。一般产后就可以进行盆底功能锻炼了。

江门市五邑中医院产科在评估产妇盆底功能时，医生会利用指检和盆底康复仪，来筛查盆底的功能有没有异常。盆底肌肉功能评估的项目主要包括盆底肌力、阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。

　　李爱青主任表示，对于轻中度的盆底功能障碍，康复方法有很多。通常医生会指导产妇进行凯格尔训练，这个训练便于患者自己在家操作。此外，还可以运用盆底修复仪，利用仿生物电刺激、生物反馈等手段，锻炼盆底肌功能。一般来说，需要进行长达数月的康复训练。

　妊娠期间孕妇如何预防盆底功能障碍呢？

　　李爱青主任提醒，孕妇在妊娠期间应做好孕期体重管理，避免过度肥胖、控制胎儿体重；积极防治便秘和慢性咳嗽；生活起居规律，并适当运动。

延伸阅读

不想漏尿，可进行凯格尔训练

　　李爱青主任表示，凯格尔训练即缩肛训练，指导产妇做收紧肛门及阴道的动作。具体做法如下：

第一步：选择一个舒适的位置，可以站着、坐着，也可以躺着。下面以躺着为例。注意：平躺练习时，要展平背部，双膝微曲并拢，头部也要放平，避免拉伤脖子。
　　第二步：收缩盆底肌肉5—10秒。
　　第三步：放松盆底肌肉10秒。
　　第四步：重复练习10次，算作一组凯格尔训练。建议每天练习3—4组。
　　第五步：将收缩盆底肌肉的时间增加到10秒，在原先的练习量不变的基础上，增加收缩肌肉的时间。

　　训练前的三个温馨提示：
　　一、先排干净尿液，并找到正确的盆底肌。
　　二、寻找盆底肌的简单方法：1、收缩阴道和直肠周围的肌肉，类似于憋尿的感觉，有抬升感觉的那部分肌肉就是盆底肌；2、在排尿过程中突然停止，运动了的那些肌肉就是盆底肌。
　　三、在收缩的过程中，正确的运动方向是向上、向里，而不是向下憋气，且要确保自己的腹部和臀部静止，没有用力。

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