深圳位元堂中医馆：黄良雪治疗Ⅰ型糖尿病

医生：

糖尿病医案：

患者姓名：徐某，男，24岁。

初诊时间：2019年5月14日

主诉：

上腹部疼痛，腹胀2天。13日晚起出现上腹部疼痛，胀闷，伴有恶心，无呕吐、无腹泻、不发烧，亦无咳嗽。于坂田医院检查血清淀粉酶157U/L，脂肪酶455.2U/L，彩超未见异常，诊为1.“急性胰腺炎。2.急性胃炎。建议收住入院治疗，并给予输奥美拉唑、头孢地嗪等药治疗。经治疗后仍未明显缓解症状，又害怕住院治疗而来求助中医。素体肥胖，有便秘病史。有糖尿病家族史。

刻诊：

左上腹压痛，腹部抵抗，有气感，苔薄白，质淡，脉缓滑。

辩证思路：

腹痛腹胀，恶心，无呕吐，无发烧，无腹泻。从中医的角度来说，本症属于太阴病，腹痛腹胀，恶心，是气滞中焦，气机不畅而胀痛，气上逆而恶心，思素体肥胖，痰湿内蕴之体，痰湿阻滞中焦，夹食、夹热而作病。彩超胰腺虽无异常，但功能已是紊乱，血清淀粉酶、脂肪酶上升，是为明证。治拟协调整体、清热化湿理气止痛。

处方：

炒川楝30克、小茴香15克、大黄15克（后下）、陈皮30克、白芍30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、紫苏子30克、花椒10克、甘草10克、大枣30克、大血藤30克、败酱草20克、厚朴30克、苍术30克、炒苡仁30克，三剂日煎一剂，饭后服用，日服二次。

忌食油腻、生冷食品，宜以清淡、容易消化食物为主。

复诊：2019年5月17日

初服上药，腹泻5~6次，泻后清爽，症状减轻，现腹微胀，大便二次，药已中病，为预防胰腺损伤后引发糖尿病，遂入调肝化湿活血进一步调理。

    处方：

    白芍30克、柴胡12克、黄芩15克、党参30克、炒川楝子30克、大黄10克（后下）、陈皮30克、苏子30克、花椒10克、甘草10克、大枣30克、败酱草20克、厚朴30克、苍术30克、炒苡仁30克、蒲公英30克、石膏30克、桂枝10克、丹参30克、延胡18克、茵陈30克，三剂，服法同前。

按语：

    胰腺炎属于西医的急诊范围，多半会考虑住院治疗较为妥当。但患者因种种原因，害怕住院遂来求助于中医。以前在我医馆调理便秘，对于患者的体质了解较多一点。如何引起胰腺炎的问题，一时也弄不清楚，无暴饮暴食、更无酗酒恶习，有糖尿病家族史。素体肥胖、痰湿内蕴之体，可能伤于食、或内伏湿热，遂拟以协调整体的疗法，寒热并用、补泻兼施、升降内含、收散相济、相互协同相互制约、起到相反相成的作用。方中柴胡主升主散，苏子主降，白芍收敛，黄芩清热，川椒温中止痛，党参、大枣补气健脾，大黄通腑，再加败酱草、大血藤善于治疗炎症，平胃散理气和胃，苡仁清热祛湿排脓，川楝、茴香温中理气止痛，甘草调和诸药。考虑本病的特殊性，建议在症状全部消失后，仍需要进一步调理，恢复胰岛功能，防止糖尿病的发生，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”，肝脾之病是相互影响的，预防策略将会贯穿整个治疗过程。本案例仍在治疗之中，需要更多时间观察与探讨。

5月20日复查，症状已经消失，血清淀粉酶恢复正常。而脂肪已经降到152.4.为预防胰岛损伤所带来的隐患，建议巩固调理。5月20日，复查数据基本正常，依然控制饮食，是夜口渴，饮不解渴，遂吃水果拼盘（苹果、黄瓜、葡萄、莲雾各一点），又服二杯银耳红枣羹，再服枸杞茶。

21日凌晨3:51开始出现反胃，以为吃坏东西，服香港的胃散，主要成分是海螵蛸。反复呕吐。21日上午9:00给予针灸，并开中药白虎加人参汤，服后口渴减缓。晚上7点左右，喝60克葡萄糖。于22日凌晨3点出现意识不清，考虑酮症酸中毒，嘱急送港大住院观察，于港大诊为“糖尿病酮症酸中毒”“暴发Ⅰ型糖尿病”住院13天。期间以冲击疗法，注射甘精胰岛素24U，睡前注射。诺和锐特充早餐前8U，午餐前及晚餐前5U，给予保护性治疗，以期胰岛功能的康复。今天复诊，拟以养肝扶脾治疗，期望胰岛功能进一步康复。

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