邱英明名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗2型糖尿病

大病专治王医师 • 2022年6月13日 am9:43 • • 阅读 356

孙某，女，70岁

主诉：口渴、多饮5年，加重2周”。

现病史：诉口干，多食易饥，夜间2~4点由于饥饿感加重，必须加餐，测血糖4.9mmol/L，伴多饮，形体消瘦，大便干燥，心烦不寐，舌质红，苔薄黄燥，脉弦。查体：BP 130/78mmHg，神清，形体消瘦，舌质红，苔薄黄燥，脉弦。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及；肝肾区无叩击痛；双下肢无浮肿，双下肢足背动脉搏动减弱。辅助检查：空腹血糖6mmol/L左右，早餐后2h血糖8mmol/L左右，糖化血红蛋白：6.4%。

中医诊断：消渴（中消）-胃热炽盛。

西医诊断：2型糖尿病。

辨证思路：老年女性消渴日久，胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥，伤津耗气，故发消瘦，气津不能上乘于舌，故口渴多饮，渴喜凉饮，肠燥津亏，无以行舟，故发大便干燥，胃火上炎，扰乱心神，故心烦不寐，舌质红，苔薄黄燥，脉弦，提示阴津亏虚，胃火炽盛。

治则：滋阴清胃，重镇安神。

处方：复方玉女煎加减，方中石膏为君以清胃热之邪，知母苦寒质润，既可清热，又能养阴。麦冬微苦甘寒，养阴清肺，与熟地合用以滋肾阴，而润胃燥，乃取金水相生之意。牛膝既可补肾，又引火热下行。全方诸药合用，共奏清热养阴之效，使胃热得清，肾水得补。易熟地为生地，因为熟地甘温虽能补肾阴，但其温性非胃火炽盛所宜。而生地为寒凉之品，既擅长清热养阴，又可生津止渴。

生石膏30g 知母15g 生地20g 牛膝15g

麦冬20g 黄连10g 酸枣仁15g 首乌藤15g

珍珠母50g 琥珀3g 生龙骨30g

7剂水煎服。

复诊： 2016-5-18日复诊，患者多食易饥症状消失，口渴多饮症状好转，大便正常，夜寐佳，舌质淡红，苔薄，脉弦，守前方，减珍珠母50g、琥珀3g 、生龙骨30g，再进21剂，诸症消失。