郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗咽干咽痛

大病专治王医师 • 2022年6月14日 pm1:46 • • 阅读 337

卢某某，女，36岁，农民，咽干咽痛，伴有异物感5年。患者2011年因咽干咽痛，伴有异物感，全身皮肤瘙痒，往当地某医院治疗，辅助检查：尿常规示:尿蛋白(+++)，潜血(+++)，红细胞计数238 个/uL；肾功能正常；双肾彩超正常。具体治疗不详，效果不佳，遂来就诊。

2015年12月10日初诊：颜面及双下肢无浮肿，咽干咽痛，伴有异物感，肩背酸痛，精神欠佳，食欲一般，睡眠稍差，大便偏干，小便清黄，舌质淡红、苔薄黄，脉细数。辅助检查：尿常规示:尿蛋白(+++)，潜血(+++)，红细胞186个/uL；肾功能正常；双肾彩超正常。辨证属咽喉不利，治以清热利咽，方用银翘马勃散加减。处方：

金银花10g，连翘10g，射干10g，马勃10g，牛蒡子10g，蝉衣6g，黄芩10g，青风藤30g，徐长卿10g，威灵仙10g，川芎10g，红景天6g，炒蒲黄15g。14剂，每日1剂，水煎服，炒蒲黄包煎。

2015年12月24日二诊：患者自诉仍感咽干咽痛，伴有异物感，肩背酸痛，精神欠佳，食欲一般，睡眠稍差，大便偏干，小便清黄，舌质淡红、苔薄黄，脉细数。辅助检查：尿常规示:尿蛋白(++)，潜血(++)，红细胞计数128个/uL。予上方去徐长卿、红景天，加小蓟20g、生地20g、金银花、连翘改为15g，14剂，每日1剂，水煎服。

2016年01月08日三诊：患者咽部仍有异物感，稍感咽干咽痛，肩背酸痛，精神、食欲可，睡眠一般，大便正常，小便清黄，舌质淡红、苔薄黄，脉细数。尿常规示:尿蛋白(++)，潜血(++)，红细胞计数50个/uL，红细胞镜检（5-6个/Hp）,予上方去炒蒲黄、黄芩、生地，加羌活10g、蛇舌草20g 、鬼箭羽20g, 14剂，每日1剂，水煎服。

2016年01月28日四诊：患者颜面及双下肢无浮肿，稍感咽干咽痛，仍有异物感，肩背酸痛较前改善，精神、食欲可，睡眠一般，大便正常，小便清黄，舌质淡红、苔薄黄，脉细数。尿常规示:尿蛋白(++)，潜血(+),红细胞计数28个/uL，红细胞镜检（-），上方去小蓟，加徐长卿10g, 14剂，每日1剂，水煎服。

按语：外邪侵袭，侵犯咽喉，可循经脉直接侵犯至肾，伤及肾气，肾脏封藏失司，精微下泄，出现蛋白尿和血尿，久病热毒伤阴，或气阴两虚，虚热循经上扰，又加重咽喉疾患，因而从清热利咽立法，方用银翘马勃散加减。方中金银花、连翘清热解毒，宣散风热；牛蒡子清热利咽；黄芩、蝉衣清热解毒，宣散风热，清泻肺火；射干、马勃清热解毒利咽；青风藤、徐长卿、威灵仙祛风除湿，通经络；川芎行气化瘀；红景天健脾益气，活血化瘀；炒蒲黄化瘀止血。全方合用，共奏清热利咽之功。阴虚内热加生地20g、麦冬20g，气阴两虚加沙参15g、黄芪30g、党参15g，虚实夹杂证加熟地20g、山萸肉10g。现代医学认为肾脏病属于免疫系统疾病，故本方运用了大量祛风除湿的药物，达到消除蛋白尿的作用。