郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗尿异常_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗尿异常

大病专治王医师 • 2022年6月14日 pm2:03 • • 阅读 263

唐某某，女，28岁，工人。发现尿检异常5年。患者于2010年7月于产检时查尿常规示尿蛋白+，潜血阴性，无肉眼血尿，无紫癜，无关节疼痛，无颧部红斑，血压正常，未特殊治疗。2013年-2015年多次查尿常规均示尿蛋白++，潜血+，未予药物治疗。2016年2月查尿常规尿常规尿蛋白+++，潜血+，予黄葵胶囊、百令胶囊等口服，疗效不显。

2016年3月8日初诊：尿中泡沫多，伴腰膝酸软，乏力，口干，手足心热，目涩，平素性格内向，舌质淡红，苔少，脉细。门诊查尿常规示：尿蛋白++,潜血++，遂收入住院以明确诊断。完善相关检查，尿常规尿蛋白++，潜血++，红细胞83.3个/uL；血常规：白细胞、血红蛋白、血小板正常范围；血免疫球蛋白IgG，IgA，IgM正常范围；补体C3：0.83g/L，C4正常；血清白蛋白38.1g/L；肝功能正常；肾功能血肌酐53.3umol/L；尿白蛋白1460mg/L；24h尿蛋白定量0.84g/24h；抗核抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性；空腹血糖4.5mmmol/L，餐后2h血糖7.1mmol/L；乙肝七项阴性；丙肝抗体阴性；左肾静脉彩超排外胡桃夹综合征；泌尿系彩超示“双肾实质回声稍强，皮髓质结构清晰”；常规心电图示“窦性心律；正常心电图”；胸部正位片未见明显异常。肾组织病理示“光镜：19个肾小球，1个球性硬化，3个节段性硬化，1处肾小球球囊粘连，余肾小球系膜细胞及基质轻度增生，肾小管上皮空泡及颗粒变性，蛋白管型偶见，肾小管小灶状萎缩，肾间质灶状单个核细胞浸润伴纤维化；免疫荧光：IgA3+，C3+，IgG-，IgM-，C4-，C1q-，FRA-；符合“IgA肾病局灶节段肾小球硬化性病变-轻度肾小管间质病变”。西医诊断IgA肾病。中医辨病为“肾风病”，辨证属气阴两虚证，治当益气养阴，拟予参芪地黄汤合二至丸加减。处方：

黄芪30g，党参20g，熟地黄20g，山药20g,山茱萸10g，旱莲草15g，女贞子15g，金樱子10g，芡实10g，丹参20g，上方7剂，日1剂，水煎服。

2016年3月25日二诊：复查尿常规：尿蛋白+，潜血++，红细胞计数68个/uL；24h尿尿蛋白定量0.45g。患者尿中泡沫较前减少，腰膝酸软、乏力、口干症状好转，仍目涩、手足心热，守前方加白芍10g，续服14剂。

2016年4月10日三诊：复查尿常规尿蛋白+-，潜血+，红细胞计数45个/uL；24h尿蛋白定量0.25g。患者诉尿中泡沫明显减少，目涩及手足心热症状亦有好转。

按语：IgA肾病发病的内因是禀赋不足、素体虚弱，外因是感受外邪、饮食不节、劳倦内伤，思虑伤心，劳倦伤脾，房劳伤肾，皆可使正气受损，卫外不固，易感外邪，或正不胜邪，内邪复发，均可发为本病，或使本病复发或加重，或脾肾受损，或伤气耗阴，皆可使本病加重或复发。该例患者平素性格内向，思虑、劳倦、房劳伤肾，耗伤正气，导致气阴两虚，发为蛋白尿、血尿等。故治疗上以参芪地黄汤加减治之，加金樱子、芡实固摄精气，丹参活血化瘀。二诊时患者感手足心热、目涩，加用白芍敛阴、和营而止汗。

参芪地黄汤出自清代《沈金鳌沈氏尊生书•卷三•杂病源流犀烛•大肠病源流》，现代研究表明其对肾脏疾病具有较好的治疗作用。黄芪：性微温，味甘，入脾肺经具有补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌之功效。《珍珠囊》载：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”黄芪主要含甙类多糖氨基酸及微量元素等，具有调节免疫、利尿、抗衰老、降压等作用。现代药理研究表明，黄芪能改善肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白量，其降脂作用可有效地防治肾小球硬化。党参：味甘性平，入脾肺经具有益气，生津，养血之功效。《本草正义》载：“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者：健脾而不燥；滋胃阴而不湿；润肺而不犯寒凉；养血而不偏滋腻；鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。” 熟地黄：性微温，味甘，入肝肾经具有滋阴补血，益精填髓之功效。《本草纲目》载：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”山药：性平，味甘，入脾肺肾经具有益气养阴，补脾肺肾，固精止带之功效。《本草纲目》载：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”。山茱萸：性微温，味酸涩，入肝肾经具有补益肝肾，收敛固涩之功效。《汤液本草》载：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸止小便利，秘精气，取其味酸涩以收滑之。”