郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗癃闭病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗癃闭病

大病专治王医师 • 2022年6月14日 am9:10 • • 阅读 350

陈某某，女，36岁，福建厦门人，家庭主妇。2017年09月26日首诊。

主诉：少尿4月余。

现病史：4月前因同房后自诉尿量突然减少至每日100-200ml，伴小腹胀满感，无水肿，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，自行口服左氧氟沙星、三金片后，症状无改善，就诊第一医院，查尿检提示：OB:(+-),PRO:(+-),WBC:(+++),RBC:82.50UL,细菌：479.60UL；尿红细胞形态：异性率100%，予口服泌炎灵、肾舒颗粒后，症状仍无改善。遂今日于我院门诊就诊。

辰下：少尿，每日尿量约：100-200ml，小腹胀满感，怕风怕冷，倦怠乏力，无潮热盗汗，无五心烦热，无口干口苦，无腰酸腰痛，无尿频尿急，无关节疼痛，纳可，夜寐易醒，大便一日一行。舌淡边有齿痕，苔白微脉滑。

辅助检查：（2017-09-15）尿：OB:(+-),PRO:(+-),WBC:(+++),RBC:82.50UL,细菌：479.60UL，余未见明显异常。尿红细胞形态：异性率100%。

西医诊断：少尿原因待查。

中医诊断：癃闭病。

辩证：太阳蓄水证。

治法：温阳化水。

处方：方拟五苓散加减：桂枝12g，白术（生）20g，猪苓10g，茯苓20g，泽泻20g，大腹皮 20g。7剂，水煎早晚内服。

2017年10月10日二诊：诉小腹胀满明显缓解，每日尿量500-1600ml，无明显疲倦乏力感，活动后心悸，自觉呼吸困难，怕风怕冷、倦怠乏力较前好转，晨起口苦，纳差，寐尚可，大便调，舌淡苔剥脱脉沉细。续前方，加槟榔 10g、茯苓皮 20g，7剂，水煎早晚内服。

2017年10月17日三诊：诉服药后尿量增至1200-1400ml，小腹胀满较前明显缓解，偶有眼睑浮肿，怕风怕冷感缓解，舌淡苔薄脉沉细。续前方7剂，水煎早晚内服。

预后：经过中药治疗，患者尿量已正常，小腹胀满感已消失。1月后电话随访，患者诉尿量无异常，且无新症出现。

按语：五苓散出自东汉张仲景的《伤寒论》的太阳病篇蓄水证，书中曰：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”《伤寒论》中条文，说明了五苓散具有通阳化气行水功用，且能解表。方中以茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气行水、兼以解表，猪苓、泽泻淡渗利水、增强利水作用，配以白术健脾利水，全方共奏通阳利水渗湿之功。吾师在临证过程根据患者症状改变，在五苓散的基础上加减，使得病症得以祛除。