涂福音名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗目睛干涩
涂福音名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗目睛干涩
陈英灿，男，64岁，
首诊：20140116，
主诉：左眼目睛干涩3个月。
现病史：左眼目睛干涩，伴火辣感，眼科诊为结膜炎，经眼科治疗后症状有所缓解。辰下症见：目睛干涩，目眶肿胀感，视物正常，双耳闭塞感偶作，无规律，口干不苦，大便日行1此，量少，干硬，纳少，进食7分饱，小便色黄。舌红苔黄腻，舌下迂曲二度，舌偏暗，脉弦。
诊断：目睛干涩
辩证：湿热伤阴
治法：养阴清热利湿
处方：
麦冬10g 天冬10g 生地10g 熟地15g
绵茵陈12g 苍术6g 薏米30g 黄柏6g
川牛膝9g 野菊花9g 夏枯草15g 甘草3g
X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服
外用：野菊花10g 夏枯草15g 木贼花15g 甘杞15g 桑叶6g
水煎后日熏眼2次
按语：患者目睛干涩，目眶肿胀感，大便干硬，提示湿热伤阴，结合舌脉情况考虑肝经湿热熏蒸所致，治以清热利湿，养阴清热，滋补肝肾，并用川牛膝以引火下行，野菊花疏风散热，患者病位在肝、目，故予夏枯草清肝火，病位在上宜发而越之，故予外用野菊花、夏枯草、木贼花、甘杞、桑叶以疏风清热，清肝明目。
二诊：20140123
上药后症大减，辰下：目睛干涩火辣减，目眶肿胀减，双耳闭塞感偶作，小便色正常，大便日行1次，量正常，质软成形，纳可，夜间怕冷，发抖，寐差，夜尿多，舌红苔厚腻，舌下脉络二度迂曲，舌偏暗，脉弦滑。
处方：太子参15g 天冬15g 麦冬15g 沙参9g
天花粉10g 乌梅5g 绵茵陈15g 苍术9g
薏米15g 茯苓10g 白术9g 甘草3g
X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服
按语：患者服上药后症大减，目睛及双耳症状均减，小便色清，提示火热之邪基本已除，目前仍以阴虚湿热为主，热邪较前明显减轻，患者因服上药后出现夜间怕冷，寐差，夜尿多，考虑因服用寒凉之品后脾肾阳气有所损伤，故予加用健脾益气之品以顾护脾肾，同时健脾以助湿邪运化，并加用乌梅养阴收涩。
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