郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗肾病综合征

大病专治王医师 • 2022年6月15日 am9:27 • • 阅读 257

曹某某，男，58岁，福建厦门人，烟草公司职员。患“肾病综合征”4年余，在上海某医院肾穿刺，经病理检查诊断：膜性肾病。开始用激素治疗10月余，小便转为正常。后因感冒、劳累反复发作2次，再用激素并加免疫抑制剂治疗无效。特来就诊。

2016年5月13日初诊：双下肢凹陷性浮肿，口干，腰酸乏力，精神欠佳，纳可，小便泡沫，大便平，舌苔白厚腻，脉弦滑。尿检：蛋白+++。24小时尿蛋白：4.8g。肝肾功能等检查均无异常。辨证属湿热内蕴，水瘀互结。治法：育阴利水，活血化瘀。以猪苓汤合补阳还五汤加减。处方：

猪苓15g，茯苓20g，泽泻10g，滑石20g，阿胶10g，黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，地龙10g。7剂，水煎服，日1剂。

2016年5月20日二诊：近两日出现咳嗽、咯痰，痰黄而稠，咽痒，双下肢浮肿减轻，精神状态好转，纳可，小便泡沫，大便平，舌苔白腻，脉弦滑。急则治其标，辨证属肺热内蕴，宣降失职。治法：清肺化痰，宣肺止咳。处方：

桑叶10g，杏仁10g，桔梗10g，浙贝母10g，黄芩10g，紫菀10g，百部10g，荆芥10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，玄参20g，射干10g，生甘草6。5剂，水煎服，日1剂。

2016年5月26日三诊：咳嗽咯痰已愈，咽不痒，双下肢浮肿基本消失，精神可，症状改善，舌苔白腻，脉弦滑。尿检：尿蛋白（-）。因患者自身原因，先后在不同省属医院查尿常规均阴性。守5月13日方10剂，水煎服，日1剂。后一直门诊服中药治疗。

后随访半年余，尿蛋白（-）。

按语：原发性肾病综合征，特别是病理类型为膜性肾病者，治疗起来颇为棘手，该患者先服用激素有效，后反复多次，用激素加免疫抑制剂均无效果，属“难治性肾病综合征”。初诊时因长期大量服用激素后，阴性湿热症状明显，加之病程日久，水瘀互结，故用猪苓汤育阴利水喝补阳还五汤活血化瘀。待口干、水肿症状改善后，出现外感咳嗽症状，张景岳曰：“咳喘虽多，无非肺病。”盖因风热犯肺，肺失宣降，故咳嗽痰稠，用桑杏汤和清降散加减，清肺润燥，化痰止咳。从肺热论治之后，小便蛋白减少直至消失，多次复查均正常。

肾病综合征使用激素之后，多见于脾肾气阴两虚之证候，或兼湿热，或夹血瘀，多用参苓白术散等方治疗。但本病例治疗不落俗套，从肺论治而获效，可见中医辨证论治之重要。