郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗肾病综合征

大病专治王医师 • 2022年6月15日 am9:29 • • 阅读 206

患者李某某，男，43岁，福建泉州人，司机。患者于2年前，发现双下肢凹陷性浮肿，腰酸乏力，小便有大量泡沫，久久不消失。于晋江中医院住院治疗，诊断为肾病综合征。使用激素治疗10个多月，症状未见改善。遂来就诊。

2016年1月2日初诊：现患者腰酸乏力，颜面浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿，小便不利泡沫多，无恶寒发热，无头昏头晕，无口干口苦，夜寐尚可，纳可，舌苔薄白略腻，脉弦细。尿检：蛋白+++。西医诊断：肾病综合征。中医诊断：肾水（脾肾气虚，水湿内停）。治法：补气健脾，祛风利水。处方：

黄芪30g，青风藤30g，徐长卿10g，羌活10g，威灵仙10g，川芎10g，蛇舌草20g，鸟不宿20g，茯苓10g，鬼箭羽20g，灯盏花10g，薏苡仁20g。水煎服，日1剂。

2016年1月4日二诊：患者腰酸症状明显减轻，双下肢水肿，小便仍有泡沫，一直以来，易感冒，无口干口苦，舌苔薄白，脉弦细。尿检：蛋白++，肌酐75mmol/L，继续以上方去灯盏花、鸟不宿，加红景天6g，山茱萸10g,熟地20g，再进14剂。

后继续以上方加减治疗3个月，后复查尿常规示：尿蛋白+。精神转佳，少有感冒，腰酸及双下肢水肿明显缓解。继续以上方巩固治疗。

2016年1月26日三诊：因天气变化感冒，咳嗽，无痰，咽痒，下肢水肿加重，舌苔薄白，脉浮弦。尿检：蛋白++。处方：

荆芥10g，防风10g，羌活10g，青风藤30g，僵蚕10g，蝉蜕6g，茯苓10g，百部10g，紫菀10g，白前10g，桔梗10g，甘草6g。5剂。水煎服，日1剂。

2016年2月2日四诊：咳嗽、咽痒已愈，伴腰酸乏力，下肢浮肿，舌苔薄白腻，脉弦细。

守1月4日方加减前后治疗3个月，蛋白消失。继续巩固4个月，停药。后患者定期复查，稍有反复则立即治疗，至今中间有反复3次，皆尿蛋白+-，立即用上述中药治疗蛋白很快消失。自2016年9月后，患者每两月来复诊一次，查小便阴性，至今未出现反复。

按语：该病例属于难治性肾病综合征，应用激素无效，但患者一直拒绝做肾穿刺，故无法确定病理分型。后坚持中医治疗，效果显著。腰酸乏力，双下肢凹陷性浮肿，乃是脾肾气虚，太阴之上湿气主之，太阴脾气虚，运化水液功能失常，故导致水肿，少阴肾主水，肾气亏虚，气化失常，水液内停而现水肿。另外小便不利，乃厥阴风木下迫于肾，肾失封藏，故见泡沫。故该病虽未见明显的外感病史，然有是证则用是药。《素问·平人气象论》曰:“面肿曰风，足胫肿曰水……”故老师在临床中提出“肾病水肿、蛋白尿皆有风邪”。故在慢性肾炎方中，以青风藤、徐长卿、羌活、威灵仙、鬼箭羽祛在里之风邪外出太阳之表，以黄芪，山茱萸，熟地，健脾益肾，以恢复正气，有助于祛邪外出。《金匮要略》：“血不利则为水”，故在慢性肾炎方中稍加活血药鬼箭羽、川芎、灯盏花，以活血通络利水。该病例虽复杂棘手，病程较久，但始终以祛风湿为大法，而且守方时间要长，终至临床治愈。