郭宇英名中医工作室：（医案）中医如何治疗肾病综合征

大病专治王医师 • 2022年6月15日 am9:31 • • 阅读 422

郭某某，女，30岁，自由职业者。全身浮肿反复发作十月余，加重3天。患者于去年10月9日无明显诱因出现全身浮肿，即至南平县人民医院诊治，辅助检查：尿常规示：尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量6.9g；生化全套：总蛋白39g/L，白蛋白20.1g/L，胆固醇9.5mmol/L，甘油三酯4.06mmol/L，低密度脂蛋白5.0mmol/L，肾功能正常。经肾穿活检诊断为“肾病综合征（微小病变型）”，予以强的松等治疗后病情好转。近3天患者因咽痛后病情复发。现为求进一步诊治，遂来我处求诊。

2016年7月10日初诊：患者精神差，头晕，无胸闷，腰酸，全身浮肿，面色萎黄，纳差，腹胀，无恶心呕吐，无咽痛，夜寐欠佳，大便正常，小便量日约1000ml，泡沫多，舌质暗淡，苔黄腻，脉弦滑。查尿常规示：蛋白+++。辨证为脾肾气虚、湿浊内阻，治以健脾益肾、祛风化湿、化瘀利水。处方：

黄芪30g，党参30g，丹参20g，青风藤30g，徐长卿10g，茯苓20g，猪苓15g，蛇舌草30g，六月雪15g，玉米须20g，淮山10g，薏苡仁20g，白术10g，黄柏10g，泽泻15g，川芎10g，日1剂，水煎服。

2016年7月24日二诊：服药后，患者浮肿症状较前减轻，精神转佳，但感乏力、腰酸，纳食仍差，无恶心呕吐，大便平，小便量日约1700ml，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。查尿常规示：蛋白++，隐血+++；24h尿蛋白定量：4.0g。守上方去泽泻加小蓟15g、白茅根30g、炒谷麦芽各10g。21剂，日1剂，水煎服。

2016年8月13日三诊：患者浮肿症状较前大减，现仅双下肢轻度浮肿，精神可，无腹胀满，纳食尚可，无恶心呕吐，腰酸好转，大便正常，小便量约2000ml每日。舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细。复查：尿常规示：蛋白1+；24h尿蛋白定量：2.01g。治疗上守上方加龙葵15g。30剂，日1剂，水煎服。

2016年9月12日四诊：患者精神可，饮食、睡眠尚可，双下肢浮肿不明显，无腹胀满，纳食尚可，无恶心呕吐，大便正常，小便量约2000ml每日。复查：尿常规示：蛋白+-；继续治以健脾益肾、祛风化湿、化瘀利水。处方：

黄芪30g，党参30g，丹参20g，青风藤30g，徐长卿10g，茯苓20g，猪苓15g，蛇舌草30g，六月雪15g，玉米须20g，淮山10g，薏苡仁20g，白术10g，黄柏10g，川芎10g，龙葵15g，炒谷麦芽各10g，日1剂，水煎服。

2016年10月1日五诊：患者精神、饮食、睡眠可，双下肢浮肿不明显，纳食尚可，二便平。查：尿常规示：蛋白阴性；24h尿蛋白定量：0.2g；血脂偏高，肝肾功能均正常。处方：

黄芪30g，党参30g，丹参20g，青风藤30g，徐长卿10g，茯苓20g，猪苓15g，蛇舌草30g，六月雪15g，玉米须20g，淮山10g，薏苡仁20g，白术10g，黄柏10g，龙葵15g，炒谷麦芽各10g，川芎10g，日1剂，水煎服。

后患者复查尿常规、血生化等均正常，继服上方一个月，嘱其避风寒、防外感，不宜过度劳累。以后每月定期复查尿常规，若出现问题则及时就医。

按语：《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉：其直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中，循喉咙,挟舌本。其支者：从肺出，络心，注胸中。故患者咽喉痛导致肾病复发。脾为后天之本，患者素体脾气虚弱，不能健运水谷，故纳差，面色萎黄；《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾气虚无力运化水湿，水饮流溢四肢肌肤，故颜面及双下肢浮肿；脾气虚日久则肾气虚，脾肾气虚，故精神不振：湿为阴邪，湿邪粘滞，留滞于脏腑经络，常常阻遏气机，使气机升降无能，故出现腹胀、小便短少。本案从健脾益肾、祛风化湿、化瘀利水立法，选择自拟方，方中黄芪、白术健脾益气、利水消肿；党参益气健脾；丹参、川芎活血化瘀；泽泻利湿泄浊，茯苓淡渗脾湿；青风藤、徐长卿祛风除湿，通经络；蛇舌草、六月雪清热解毒；山药补脾益肾；猪苓、薏苡仁利水渗湿；玉米须不仅有利水之效，更能固摄精微；因水肿日久，伤及肾阴，故加黄柏滋肾降火。患者服药后精神好转、浮肿、腹胀明显减轻，但仍有双下肢浮肿，腰酸，纳食不佳。遂再加谷麦芽谷麦芽健脾开胃，理气和中。后去泽泻，改龙葵以清热利湿。本症选方用药不仅从根本出发——健脾益肾，更不忘治标——除湿，可谓攻补兼施。