陈国良名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗肝炎

患者谢XX，女，32岁，以“HBsAg(+)6年余，反复乏力、肝区不适1年。”为主诉，初诊：2012.09.08。患者6年余前发现乙肝阳性，HBVM“大三阳”，间断复查肝功均正常。1年前开始反复乏力、肝区不适，伴肝功反复轻度异常，间断门诊保肝降酶治疗。此次再发1个月。辰下症见：乏力，纳可，时有肝区胀闷不适，尿淡黄，大便日一行，色黄质溏，夜寐安。既往：尚健。否认肝炎病史。否认服用损肝药史。否认嗜酒史。查体：神志清楚，精神略倦怠，肝病面容，舌淡红，苔白，脉弦。舌下络脉I度迂曲。肝掌(+)，蜘蛛痣(-)，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未触及，剑突下触诊不满意。墨菲氏征(阴)。脾左肋下未触及。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音(阴)，肝区叩击痛（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无凹陷性浮肿。NS(-)。 辅助检查：肝功：白蛋白 43g/L，谷丙转氨酶 224 IU/L，谷草转氨酶 121 IU/L，r-谷氨酰转肽酶 95 IU/L。HBVDNA： 1.04E+6 IU/ml。HBVM：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。肝纤扫描：肝脏硬度值：12.0kPa。上腹部彩超：肝回声增粗。肝组织病理：轻度慢性肝炎（G2S1）。

诊断：中医 ：肝着-肝郁脾虚证 西医：慢性乙型肝炎HBeAg阳性 中度（G2S1）

西医基础治疗：予甘利欣、谷胱甘肽静滴保肝降酶，建议配合抗病毒治疗，但因患者要求先生育，暂缓。

中医治法：疏肝健脾，益气活血

处方：七味化纤汤

黄芪15g 赤芍20g 丹参10g 当归6g

柴胡10g 醋鳖甲10g 炙甘草5g 茯苓15g

炒白术12g 薏苡仁20g

上方以500ml水浸泡半小时，再以煎药机煎制取汁200ml，分2次，每次100ml温服 每日一剂

二诊：2012.09.22 患者药后精神体力及食欲改善，纳食量如常，肝区不适减轻，无腹胀，尿淡黄，大便日一行，色黄质软成形，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉弦缓，舌下络脉I度迂曲。复查肝功：白蛋白 37 g/L，谷丙转氨酶 115 IU/L，谷草转氨酶 64 IU/L，r-谷氨酰转肽酶 75 IU/L。诸症明显改善，病情好转，续按原方治疗。

三诊：2012.10.06患者药后精神体力及食欲均佳，肝区不适已消除，纳食如常，无腹胀、恶呕，二便自调，夜寐安，舌淡红苔薄白脉弦。舌下络脉I度迂曲。复查肝功能：白蛋白 41g/L，谷丙转氨酶 48 IU/L，谷草转氨酶37 IU/L，r-谷氨酰转肽酶 50IU/L。患者临床症状消失，肝功恢复正常，病情治愈出院。出院后续服上方七味化纤汤1个月，随访肝功仍持续稳定正常；肝纤扫描：肝脏硬度值：6.0kPa。

按语 ：肝纤维化是肝脏对病理损伤的一种反应，是多数慢性肝病的病理学基础。近年来，国内外学者对肝纤维化的研究,认为肝纤维化是可逆的。陈老师认为肝纤维化的病理过程是一个动态变化过程，即由实而虚，由表及里，由气入血，由轻到重的过程，是沿“湿一热一毒一瘀一虚”行进的过程。湿热疫毒残留难尽是启动因子和持续因素，正气虚弱是内因和转归，瘀血阻络是病理基础，久病必虚，肝病传脾，久病及肾是必然病理演变过程，故治疗肝纤维化亦应循此规律多方面用药。本案陈师应用其所创的七味化纤汤治疗，方中以黄芪、当归、炙甘草益气养血，柔肝健脾以扶正；赤芍凉血解毒，清肝退黄以祛邪；丹参、醋鳖甲、柴胡活血软肝散结，疏肝理气解郁；并加用茯苓、白术、薏苡仁以加强健脾化湿，共奏扶正祛邪之功。

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