朱亨炤名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠
朱亨炤名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠
首诊：（2016.12.02）
何某，女，63岁。
主诉：失眠10余年。
辰下：失眠10余年。入睡困难，往往一入夜深人静，反自觉越发精神，胡思乱想，不能自已，白日精神萎靡，不喜言语，喜太息。既往有高血压病史，测血压：122/76mmHg。纳呆，便秘，舌尖红，色淡，苔微厚黄，脉弦数。
方药：
丹皮6g 栀子9g 柴胡9g
当归6g 白芍12 云苓9g
白术9g 柏子仁15g 酸枣仁20g
龙牡各30g 合欢皮15g 百合15g
夜交藤15g 远志9g 琥珀6g
山楂9g 半枝莲15g
× 7剂
按：失眠中医名“不寐”，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五，一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”《医效秘传．不得眠》认为不寐的主要病机是；“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠。热病邪热盛，神不清，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。”
在《中医内科学》中，证治分型可分为：肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证。
患者不寐10年余，时日已久，且年事已高，天癸已竭，肾气本衰，阴与阳不相顺接，常阳偏亢。情志不舒，多有焦思，至夜阳不入阴，反动而喜思，以致胡思乱想，越发精神。朱老从肝论治，以疏肝为药，使肝气疏，阳气平，来治疗不寐。方用丹栀逍遥丸加减，方中配伍柏子仁、酸枣仁补益阴血，百合滋阴，且柏子仁还具通便之功，以解患者便秘之症；配伍龙牡重镇以平亢扰之浮阳，琥珀宁心安神；合欢皮、夜交藤以交人体之阴阳，以使寐安；远志安神益智，解郁，兼可祛痰，患者苔微厚已显痰湿内成之兆；山楂开胃消食；半枝莲助全方清热之功。
二诊：（2016.12.09）
睡眠较前有改善，便秘改善，纳可。
自述多年房颤病史，见心律不齐，舌苔薄黄，脉结代。
方药：
（守上方+郁金9g 紫石英15g）
丹皮6g 栀子9g 柴胡9g
当归6g 白芍12 云苓9g
白术9g 柏子仁15g 酸枣仁20g
龙牡各30g 合欢皮15g 百合15g
夜交藤15g 远志9g 琥珀6g
山楂9g 半枝莲15g 郁金9g
紫石英15g
× 7剂
按：患者服药后诸证改善，此次复诊，复发旧日房颤，脉结代。效不更方，续予原方案治疗，并加紫石英15g重镇以镇心安神，《别录》云其“补心气不足，定惊悸，安魂魄”。并予郁金9g，曾其疏肝之效。
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