肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠
肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠
一诊：2018.01.09
李某，男，28岁。
主诉：失眠15余年，伴多梦，记忆差。
病史：曾经因事致精神衰弱，15年前出现失眠。虽多方求诊，未见明显改善。近来身体较虚弱，易感6-7次。腰椎间盘突出症：腰椎4-5突出。
辰下：失眠，梦多，记忆差，情绪低弱，身体乏力，耳鸣，鼻炎，颈椎不适，项僵，腰背酸软不适，咽炎，胃肠不适，大便粘，时而成形时不成，心烦，纳可。舌尖红，苔薄黄，脉弦。
方药：丹栀逍遥丸加减
丹皮6g 栀子9g 柴胡9g
当归6g 白芍12g 云苓9g
白术9g 百合15g 夜交藤15g
紫石英15g 郁金9g 佛手9g
柏子仁15g 山萸肉9g 杜仲9g
川断9g
× 7剂
按：
患者因情志致病，出现失眠，历15年未得到改善，病情进一步发展，逐渐表现未体质方面的虚弱，出现记忆差、情绪低落、心烦、乏力、耳鸣、鼻炎、咽炎、颈椎、腰椎不适，便溏等症状。结合患者病史，其病根源于失眠，正所谓“昼养阳，夜养阴”，失眠则夜寐欠佳，久之阴不得养，阴不得养则阳偏亢，久之，阴损及阳，则阴阳俱虚，其人也虚，虚则易受邪侵，故容易感冒，虚则自身平衡脆弱，易发生其他系统的疾病。
患者病情虽复杂，但治病求本，以点破面。现今患者主症仍为失眠，而兼有多系统疾病，如面面俱到反容易面面不到，以失眠作为主要的突破点，或可取得客观疗效。考虑患者因事而致精神衰弱，求诊之时情绪低落，郁郁寡欢，肝失疏泄明确无误，肝气郁结而之肝火内蕴，故见心烦、舌尖红、苔薄黄等火象。故朱老以丹栀逍遥丸为主方，疏肝解郁，行气降火。方中加百合以滋阴安神，夜交藤交通阴阳以养心安神助眠，柏子仁养心安神通便，郁金佛手以增疏肝之效，益以山萸肉、杜仲、川断补肾填精以补真阴，紫石英重镇潜阳，平虚浮之肝火。并嘱咐患者精神上配合，早日从过去的阴影中走出来，如此配合药力，才能够药到病除。
朱老辨证细致，治病条理清晰，先后有序，步步为营。朱老把握患者症状的内在联系，以疏肝解郁为切入点，首先改善患者睡眠，兼顾患者阴阳，既填补真阴，又潜镇浮阳，使阴平阳秘，精神乃至。朱老同时也注重患者本身的配合，开导患者，注重医患双方的配合，才能使医疗效果达到最大化。
二诊：2018.01.16
诸证较前改善，便溏，寐差，舌苔薄，脉弦。
方药：守上方+香附9g 小春花15g
丹皮6g 栀子9g 柴胡9g
当归6g 白芍12g 云苓9g
白术9g 百合15g 夜交藤15g
紫石英15g 郁金9g 佛手9g
柏子仁15g 山萸肉9g 杜仲9g
川断9g 香附9g 小春花15g 颗粒×7
按：患者服药一周后睡眠改善，其他诸症较前亦有改善，精神较佳，比初诊时表情丰富些许。朱老效不更方，于原方的基础上加香附，增其行气之功，加小春花增其平肝之效。续服一周，以观后效。
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