肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠

大病专治王医师 • 2022年6月29日 pm2:33 • • 阅读 233

陈某，女，36岁，2020年4月29日初诊。

主诉：入睡困难2年余。

现病史：2年余前因工作变动出现入睡困难，曾自行服“中成药”（具体不详），稍改善，仍反复发作。辰下：入睡困难，眠浅，喜太息，时有胃痛，纳呆，面部粉刺，皮肤瘙痒，口苦口臭。舌苔薄黄燥，脉弦。

既往史：无特殊病史。

诊断：不寐。

辨证：肝郁脾虚，肝火扰神。

治法：疏肝健脾，清热安神。

处方：丹栀逍遥散加减。

牡丹皮9g，栀子9g，北柴胡9g，当归6g，白芍12g，茯苓9g，白术9g，郁金9g，佛手9g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，龙骨30g，牡蛎30g，合欢皮15g，首乌藤15g，远志9g，五味子15g。7剂。

2020年5月6日二诊：睡眠改善明显，口臭、粉刺减轻，胃仍感不适，近日尿频尿急。舌尖红，苔微黄，脉弦。继予上方，加车前草15g，芦根15g，石韦15g，7剂。

2020年5月13日三诊：服药后症状改善。近日天气变化，入睡较困难，入睡后睡眠质量尚可，情绪较前改善，口干、尿频尿急缓解，纳少，大便稍干。舌苔薄，脉弦。上方加火麻仁15g，7剂。药后患者诸症皆减，嘱其调畅情志，注意饮食，近期未再发作。

按语：患者以入睡困难为主诉，为中医之不寐病，总的病机为阴阳失调，心神不安。心藏神，主神明，主宰人的精神意识和思维活动；肝藏血，血舍魂，魂为心神活动所产生的精神情志，若肝气不舒、肝郁化火，甚则耗伤阴血，则会魂不守舍，扰动心神，阳不能入阴，从而影响人的正常睡眠。

该患者除入睡困难外，还伴有喜太息，是典型的肝气郁结的表现；加之口干、口臭，为肝郁化火、肝胆火热上炎之征；时有胃痛，纳呆，为木气乘土，肝病传脾所致；患者还兼有面部粉刺，皮肤瘙痒，与肝火旺盛，伤及阴血而生风有关。舌苔薄黄燥，脉弦，亦为肝郁化火，兼有阴伤之像。

综上所述，本案之不寐诊为肝郁脾虚，肝火扰神，阴伤血弱，朱老投以丹栀逍遥散加减。丹栀逍遥散主治肝郁脾虚血弱之证。肝体阴而用阳，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，补肝体而助肝用；茯苓、白术健脾培土；丹皮、栀子清肝凉血，泻火除烦。同时加入郁金、佛手疏肝理气，郁金还可清心凉血；柏子仁、炒酸枣仁养心血、安心神；龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神，使阳能入阴；合欢皮、首乌藤、远志安神助眠。五味子入肾，具有养阴安神之效，可将虚散之阴收敛入肾，使心肾阴阳相交。全方功在疏肝解郁，健脾养阴，清热安神。二诊时，患者睡眠改善，口臭、粉刺亦有减轻，唯胃中不适，近日尿频尿急，舌尖红，苔微黄。考虑疏肝清热初有成效，而胃中不适仍考虑为肝郁脾虚，故仍予丹栀逍遥散；舌尖红，心火偏旺，热移小肠，致下焦湿热，尿频尿急，故加车前草、芦根、石韦清热利湿通林，导火热从小便而去。三诊时，胃脘不舒、口干、尿频尿急等症状皆改善，舌苔由黄转薄白，但由于天气变化，入睡困难再发，大便稍干。考虑患者病机不变，效不更方，上方加火麻仁润肠通便，续进七剂。药后症缓。

朱老治疗脑神志疾病，如眩晕、头痛、失眠等病证，多从肝论治。现代人工作压力大、生活节奏快，易出现肝气郁结，气郁化火的表现，甚则出现抑郁、焦虑。对于此证，疏肝解郁、清肝泻火之法，最为适宜。朱老常运用丹栀逍遥散加减，疏肝清肝，养血健脾，肝郁得解，肝火得降，魂神得安，病症得愈。