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肖诏玮名老中医工作室:(医案)中医如何治疗阴虚火旺

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钱某,女,60岁    2019年07月08日初诊。

主诉:反复失眠1年余,加剧1月。辰下夜间较烦躁,伴腰腿酸软,尿频,偶有盗汗,无口苦口干,二便正常。

查体:神清,BP 120/70mmHg,余无阳性体征。舌淡红苔薄黄,脉沉。

辩证:阴虚火旺

处方:知柏地黄丸加减

方药:知母9克、黄柏9克、山萸肉9克、生熟地各20克、淮山15克、泽泻9克、丹皮6克、白芍12克、小春花15克、益智仁15克、台乌9克、杜仲10克、牛膝9克,7剂。

二诊:2019年07月15日

主诉:梦多,睡眠较浅,易醒,腰腿酸软较前改善,尿频略减少,舌淡红苔薄白,脉沉。

辩证同前。

仍守上方加黄芩9克、灯心草5克,7剂。

三诊:2019年07月22日

诉仍梦多,易醒,夜间排尿约2次,较前减少

查体:BP 140/80mmHg,舌脉基本同前

继服07月15日方加夜交藤15克,7剂。

四诊:2019年07月29日

主诉:多梦较前好转,排尿次数减少,无其他特殊不适。

舌脉基本同前。继服07月22日方14剂以巩固。

按:本病例系老年患者,因肾阴亏虚,虚火上扰心神故而失眠多梦,夜间烦躁;腰腿酸软,尿频,偶有盗汗系肾阴亏虚,腰腑不充,津液外泄之象;因此方选知柏地黄丸滋补肾阴,清热泻火,配合养血平肝,壮腰益肾之品;其中使用牛膝起引火下行之义。二诊再加黄芩、灯心草以泻火通淋,清心除烦。三诊加用夜交藤养心安神,袪风通络。全方共奏滋补肾阴,清热泻火,养心安神之功而取之有效。

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