福州市人民医院：（医案）中医如何治疗半月板损伤_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在胫骨和股骨关节间隙内。其周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分较薄;其接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面较平坦。这样的结构恰好在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板内部无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分，能从滑膜得到血液供应。因半月板血供较差，破裂后愈合能力较差。半月板是稳定膝关节的重要结构之一，具有扩大膝关节负重面积、传导载荷、吸收震荡、使关节软骨面各处的压应力均匀分布等重要作用。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上向前滑动，调节膝关节内的压力;半月板上涂布的关节液，可以对膝关节各部起到润滑作用，以减少摩擦。

据其临床表现，半月板损伤属中医学“骨痹”之范畴。半月板损伤即伤筋，病机为气滞血瘀。在半月板损伤的早期采用活血药物外敷患处以消肿止痛，配以针刺相应穴位以舒筋活络;晚期则口服温经通络、补肝益肾的药物，外敷活血化瘀药以祛瘀散结，再配以针灸推拿，可以起到活血化瘀、消肿止痛、祛瘀生新、疏通经络之功用，从而可以缓解或消除半月板损伤的临床症状。此外，关节腔内注射软骨保护剂、补充关节腔内黏液的药物也具有一定的疗效，前者能刺激胶原和蛋白聚糖的合成，且能抑制降解酶的产生，从而阻滞和延缓软骨的退化;后者可以增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡的作用，从而保护病变的半月板。

1 中医辨证

1.1 气滞血瘀型, 损伤初期关节疼痛、肿胀、关节腔积血、交锁现象出现急性期, 膝关节功能活动受限, 舌质淡红或有瘀斑, 舌苔薄白, 脉弦。

1.2 脾失健运型, 多见于损伤中、后期, 以关节肿胀、关节积液为主, 疼痛较轻或无明显疼痛, 无明显交锁征, 舌淡, 舌体略胖大, 边有齿痕, 苔白或白腻, 脉滑濡。

1.3 肾气不足型, 膝关节酸痛, 打软腿, 上下台阶时膝关节疼痛加重, X线片可见膝关节骨质增生明显, 舌淡红, 苔薄白, 脉沉。

2 中医治疗：根据急性期、慢性期中医辨证治疗。

2.1 急性期属气滞血瘀型, 治宜活血化瘀, 行血止痛;方用桃红四物汤加减组方:当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花。 1剂 /d, 水煎服。

2.2 慢性期属脾失健运型, 治宜健脾除湿, 行气消肿;方用健脾除湿汤, 佐以活血化瘀理气之品。组方为:炒苍术、炒白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、汉防己、五加皮、防风、羌活、独活、生甘草、生姜、大枣。 1剂 /d, 水煎服。

2.3 术后恢复期肾气不足治宜补肾健骨, 祛瘀通络;方用健步虎潜丸加减或舒筋丸加减。

2.4 其他理疗患膝部位的物理疗法, 多于保守或术后治疗

如：中医熏洗

伸筋草 3 0g,透骨草 3 0g,木瓜 3 0g,当归 3 0g,川芍 3 0g,苏木30g,鸡血藤3 0 g,海桐皮30g,五加皮3 0 g,桂枝30 g,红花30 g,川牛膝2 0 g乳香20 g,没药2 0 g,威灵仙30 g,生川乌2 0g,生草乌 2 0 g,艾叶 2 0g,丝瓜络 3 0 g,细辛 1 0 g。采用熏蒸仪治疗,每剂加醋 2 0mL,持续熏蒸,2次/d,3 0 min/二次。两周为1个疗程。

3 护理

3.1 心理护理骨伤骨科病人是临床上一组特殊人群, 病人术前的心理问题较突出, 以忧虑、焦虑不安、恐惧等方面为主。造成不同心理变化是因对手术有关信息了解甚少, 担心术后造成的后遗症, 失去劳动能力等。不良的心理因素影响治疗、护理及预后效果。因此, 护士首先以热情友好的态度迎接, 用亲切礼貌的语言介绍责任护士、责任医生、同室病友、饮食制度、探视时间等, 帮助他们尽快熟悉环境;向病人及家属介绍与病情有关的问题, 鼓励病人叙述恐惧、焦虑的心理感受, 护士予耐心细致的解答;以浅显易懂的语言向他们说明手术的重要性, 可靠性及安全措施, 给他们以足够的心理上的支持;邀请术后的患者现身说法, 可通过这种交流, 增加患者的安全感, 帮助病人树立信心, 消除各种心理障碍, 早日康复。

3.2专科护理指导股四头肌锻炼在整个治疗期间, 都应强调和指导病人锻炼股四头肌, 防止发生膝关节不稳定,。

3.3 健康教育出院前必须对病人和家属进行强化教育, 进行主动的康复和自我护理技巧训练, 避免出院后一切不利于康复的做法

林子顺主任总结讨论

膝关节半月板损伤, 属中医“痹证”范畴。其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下, 脏腑功能亏虚, 风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。肾气不足治宜补肾健骨, 祛瘀通络。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足, 不能主骨,养髓便可出现骨质疾病;肝主经络, 支配全身韧带及关节运动, 如肝阳上亢, 肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状, 所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能, 标本兼治, 才能达到治愈康复目的。由于半月板对维持膝关节完整功能具有重要作用,膝关节的功能发挥依赖与半月板的存在, 半月板作为填充物, 起着协调股骨与胫骨关节间的不对称应力的作用, 下肢稳定性异常、下肢力线改变、关节负重增加或应力减退等生物力学因素的改变是膝骨性关节发生的重要原因。通过中西医结合治疗及护理, 可改善局部的血液循环、镇痛, 促进恢复正常功能。护理人员应针对不同的心理因势利导、迅速调整, 使其以最佳心理状态配合治疗, 以便取得最佳疗效。通过对患者及家属的健康教育,增加了患者对医生的依赖性与信任。同时, 提高了治疗效果, 提高了病人的生活质量。

下面对半月板损伤后用中医中药治疗作粗浅的分析。

第一阶段:“以破为主”。为了消除局部的肿胀, 用破淤消肿的外敷药和内服药, 以外敷药为主, 其中外敷一号新伤药的组成中, 元胡、血竭、血通、木香、乳香、没药等, 本身有较强的破淤消肿的作用, 它们的配伍构成破淤消肿很强的复方。其中元胡、木香、乳香能行气;血通、血竭能破血, 没药则可散结。 “气滞血瘀”为子肿, “气行血行 ”为之散, 符合祖国医学“气为血之师”的道理, 因而就可以达到消肿的目的。方中的黄柏、白芷为解热退烧, 止痛而配, 能加强消肿功能, 二活是本方的佐药。外敷药是解决局部, 而内服药是调节全身机能状态, 如三七散, 是祛瘀行气、通经活血、止痛、配合外敷药而用。全身气血流通, 加强了局部的消肿作用。肿消则痛止,肿不消则痛不止, 大量的血肿存积下来, 是改善不了膝关节血液供应的。所以, 祛瘀消肿是极为重要的。第二阶段:“以活血为主”。肿胀基本消失后, 以活血生新的药物外敷和内服, 外敷的一号旧伤药其作用是舒筋活血、逐寒, 受伤后一段时间, 因受风寒湿邪留于关节而致气不通, 影响血液供应。其中松香、关桂、二活、松节主逐风寒湿, 舒筋;木香、血通、乳香主行气血, 疏通经络;续断、土别、几茶、紫荆皮主要是续筋, 舒筋以帮助活血。本方加上当归、血竭、合欢皮、月季花增加了活血生新的作用。其中当归是活血补血的要药, 性味甘、辛温, 归心、脾、肝三经, 乃为血病之要药, 由于辛香而善于行走, 又有调气活血散瘀, 生新, 对软组织有促进修补力的作用。合欢皮, 有活血续筋、续骨的作用, 专治损伤久而不愈。月季花主要是活血行滞、消肿、止痛, 这样的配方是气血双行, 有活有补, 既起到散瘀、行滞的作用, 又可以达到活血的目的, 改善膝关节的血液供应, 促使半月板的生长愈合内服正骨丹, 主要是活血生血、健脾、生肌, 其中当归、血竭、红花有直接活血生新作用。当归一味, 就有加强细胞的代谢功能, 它活血又生血, 配上血竭、红花, 活血生新的作用是很强的。广香、白芍、莲米、茯苓有疏肝、益肝、固肾宁心的作用。疏肝、益肝, “肝藏血”, 能调节血量, 贮藏养料。肝主疏滞, 包括部分中枢神经系统的功能活动。肝主筋, 管理肌肉韧带、关节的功能活动。广香行气, 白芍柔肝益肝、养血, 故它们的配伍能有较强的行气活血之功, 使膝关节的血液供应更为丰富。自始至终的功能活动, 既是改善膝关节的血液循环, 又可以增强肌肉的力量, 使肌肉的神经兴奋传导和血液营养供应丰富的有效方法。它不仅缩短了疗程, 而且防止肌肉, 特别是股四头肌的萎缩以及身体素质与局部素质下降。所以,功能锻炼也是半月板愈合的手段之一。