福州市人民医院:(医案)中医如何治疗经前发热
福州市人民医院:(医案)中医如何治疗经前发热
病例1:经前发热案
首诊:齐女士,女,22岁,就诊时间:2012年11月7日
主诉:结婚2年,同居,未避孕,未孕。经前发热4个月
病史:性生活正常,每周3次。经前发热,月经后期,周期1-6个月,经期7天,经量正常,痛经。四肢冷,面色欠荣。舌淡苔薄白,脉细。 2012年10月28日福州总院血内分泌激素:LH:23.3IU/L,FSH:4.78IU/L,LH/FSH>3,PRL、E2、T均正常。
既往史:无特殊。
月经史:16岁,7天/1-6个月,量中,痛经(+),LMP:2012年10月26日
婚育史:20岁结婚,0-0-0-0
家族史:无特殊。
诊断:中医:不孕症、月经后期、经行发热(肾阳虚证),西医:原发不孕
治法:温阳补肾
方药:助孕Ⅰ号×7
党参15g,黄芪15g,山茱萸15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,生地15g,熟地15g,淫羊藿15g,鹿角霜15g,肉苁蓉15g
一日一剂,一剂熬两次,早晚饭后服。
二诊:2012年11月14日,服上方觉口干,舌淡红苔薄黄,脉细弦
治法:滋肾养血,理气活血
方药:助孕Ⅰ号×7
党参15g,山茱萸15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,生地15g,熟地15g,鹿角霜15g,丹参15g,香附6g,天冬15g,麦冬15g
三诊:2012年11月28日,LMP:2012年11月25日,挟血块,发热,舌淡红苔薄,脉细弦。
治法:补肾养血,调经止血
方药:调经汤×7
党参15g,山茱萸15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,生地15g,熟地15g,鹿角霜15g,茯苓15g,炒山楂12g,藕节10g,墨旱莲15g
四诊:2012年12月5日,病史如前,纳呆,便秘,舌淡红苔中剥,脉细滑。
治法:补肾温阳
方药:助孕Ⅰ号×7
党参15g,山茱萸15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,生地15g,熟地15g,鹿角霜15g,淫羊藿15g,石楠藤12g,陈皮5g,甘草5g
五诊:2012年12月12日,寐欠,肢冷,舌淡苔薄,脉细。
治法:补肾温经,养血安神
方药:助孕Ⅰ号×7
党参15g,覆盆子15g,女贞子15g,枸杞15g,菟丝子15g,黄芪15g,鹿角霜15g,淫羊藿15g,甘草5g,桂枝5g,白芍15g,酸枣仁15g,夜交藤15g
六诊:头晕,仍防经前发热,舌淡红苔薄浊,脉浮滑。
治法:补肾温经,调和营卫
方药:桂枝汤加味×6
党参15g,覆盆子15g,黄芪15g,鹿角霜15g,甘草5g,桂枝6g,白芍15g,酸枣仁15g,夜交藤15g,当归9g,丹参15g,香附9g,毛柴9g
七诊:2013年1月11日,LMP:2012年12月25日,历5天,挟血块,已无经前发热,舌淡红苔薄,脉细。
治法:补肾养血,调和营卫
方药:党参15g,覆盆子15g,黄芪15g,鹿角霜15g,甘草5g,桂枝6g,白芍15g,酸枣仁15g,夜交藤15g,当归9g,丹参15g,香附9g,山茱萸15g
按: 经行发热,多见经前发热为实,经后发热为虚,综观数版教科书均见气血虚,肝肾虚发热之虚证型,而实证可见瘀热型。本病患者同居二年未避孕未孕,月经常退后,伴痛经,四肢冷,面色欠荣,四个月前见经行发热,四诊合参应考虑肾阳虚,火不暖土,脾阳亦虚,故经后予以温肾健脾,填补精血,经三个疗程治疗,月经按期而至,痛经亦瘥。缘于经前气血亏虚,阳无所附,浮越于外,故见经行发热,诚如气虚发热,宜补中益气;肾阳虚,予以温肾健脾,调和营卫,3个月经行发热同时亦愈。
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