福州市人民医院：（医案）中医如何治疗骨折_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

内容【病例】患者林XX，女性，76岁，以“摔倒致左髋疼痛、活动受限2小时；患者缘于2小时前在家不慎摔倒，左臀部着地致左髋肿痛、畸形、活动障碍，无法直立、行走，无流血，无神志不清，无腹痛，无气促，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无四肢冰冷、大小便失禁等，遂就诊至我院门诊，查骨盆平片如下：

辰下患者左髋疼痛、活动受限，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无口干、口苦，纳可，寐安，大便未解，小便尚可，近来体重无明显变化。

专科检查：脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛。左髋关节局部轻度肿胀，无明显青紫瘀斑。左下肢外旋短缩畸形，左腹股沟中点处压痛，左股骨大粗隆部叩痛，下肢纵叩痛阳性。左髋部活动受限，左下肢肢端血运、皮感正常。足趾活动正常，余肢体活动、感觉、血运正常。骨盆挤压分离实验阴性。

试述该患者主要诊断、治疗及相关护理。

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，主要发生于老年人，通常为低能量损伤，多与骨质疏松导致骨质量下降相关。股骨颈骨折是比较常见的骨折类型,由于具有特殊的解剖结构和生物力学特点,治疗上有一定的难度,容易并发股骨头坏死、骨折不愈合等严重事件。

临床表现

（1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

（2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

（3）肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

（4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

（5）患侧大粗隆升高 表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

辅助检查：X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。髋关节正侧位X线检查可发现移位或成角角度较大的骨折，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。对于隐匿性、移位较小的患者，可行CT、磁共振检查。

该患者于家中不慎摔倒后致病，属于低能量损伤，伤后见左髋肿痛、畸形、无法直立、行走，左下肢外旋短缩畸形，结合辅助检查，可明确该患者为“左股骨颈骨折”。

治疗及相关护理

在选择治疗方法前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。

1、非手术治疗：对于一些稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，可选择非手术治疗。包括手法复位、牵引制动，石膏托抬高制动或“丁”字鞋防旋制动等。

2、手术治疗

包括闭合复位空心钉内固定术、切开复位内固定术、股骨头置换术、全款置换术等

（1）术前护理：

1）执行牵引护理常规

2）对老年患者加强呼吸功能训练及双上肢屈伸运动，预防肺部感染。

3）预防卧床并发症，

（2）术后护理：

1）搬动和移动：尽量避免搬动和移动病人，搬运时将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位。

2）髋关节置换术患者应保持正确的体位，做到三防：防止过度屈曲伸直：可在膝关节下垫一软枕；防内旋：必要时穿防旋鞋或矫正鞋，保持外展30°中立位；3）防内收：双下肢间放一软枕。术后24h内髋部周围冰敷，有助于减轻疼痛、肿胀及出血，注意防止冻伤；密切观生命体征变化，观察伤口渗血情况、患肢末梢血运、活动、感觉等。

功能锻炼

1、卧床期间知道患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。

2、人工关节置换术患者术后6h内可由家属辅助锻炼，由家属由远及近按摩小腿后方、外方肌肉；6h~2d进行主动功能锻炼，踝泵运动，每日4组，每组15次。术后3~7d，继续之前肌肉功能锻炼，逐步加大运动量和延长运动时间，并进行上肢肌力练习。卧位可做有限的髋关节屈曲（＜60°）及髋关节外展（＜45°）。遵医嘱指导患者借助辅助步行器下地，髋关节只在0~90°范围活动，逐渐加重负重。患者先移至健肢床边，健侧腿先离床并使脚着地，再拄双拐站起，上床时按相反方向进行，即患肢先上床。2~3次/d，每次5~10min；视患者情况指导患者拄双拐在病房内行走，每次30min。

3、内固术定患者：

(1)术后2-3周卧床休息,期间不可使患肢内收,之后可在床上起坐活动膝、踝关节。

(2)若骨折复位良好,术后6周即可扶双拐下床活动,逐渐增加负重重量。

(3)X线检查证实骨折愈合后可弃拐负重行走。

中医治疗：

消肿散

组成：透骨草90g楠香180g煅石膏250g骨碎补90g穿山龙90g紫荆皮90g侧柏150g川黄连60g 黄柏60g天花粉90g芙蓉叶90g菊花叶90g

方解:凡骨折、脱位、伤筋之初期，伤处必定肿胀，严重者或夹缚固定不当，则可造成整个肢体急剧肿胀。此时，可用消肿散治之。方中黄连、黄柏、芙蓉叶、菊花叶、石膏消热燥湿，泻火解毒;天花粉清热散结;紫荆皮、穿山龙、透骨草、楠香祛风胜湿，消肿止痛;侧柏叶凉血止血;骨碎补补肝肾，续筋骨。综上所述，本方主要具有清热凉血、消肿定痛之功用。

主治:骨折、脱位、伤筋初期。

用法:共研成细末，用蜜水各半，调拌成糊状，每日敷贴1次，每次8小时。

药膳：

八珍鲈鱼：药物：熟地、当归、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、甘草。食物:鲜鲈鱼、调料(米酿酒、醋、盐、茶油、生姜、大枣等)制作:将八珍药物放入砂锅中煎煮成液待用(简称八珍药液)。鲈鱼活杀,去鳃、内脏,切块,入沸水锅内去除血水捞出。加入姜、葱白,用茶油爆炒后,将鲈鱼和八珍药液同时放入砂锅中珈入适量福州当地青红酒、大枣5个、适量枸杞,急火煮开法浮沫’改文火煮20分钟即可装入碗内食用。

健康指导：

1、强调功能锻炼的重要性，以调动患者的主观能动性。

2、遵医嘱继续抗凝药物35d，注意观察耳后、匈前有出血点或伤口出血及时就诊

3、做好防跌倒的预防措施。

4、人工关节置换术后患者应使用正确的运动姿势，避免不良姿势，不坐低沙发和矮椅子、不交叉双腿、不弯腰拾物、不做盘腿动作，排便时使用坐便器。术后3个月可逐渐恢复体育运动，可根据自身情况进行游泳、跳绳等运动，避免跑步、爬山等体育活动。

5.积极预防卧床并发症。