肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗偏头痛
肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗偏头痛
林某，女 48岁，2020.11.15初诊
主诉：偏头痛30余年，加重8天。
病史：患者自月经来潮伊始出现偏头痛，常于月经前后发病，疼痛部位以右前额连项疼痛明显，常伴恶心欲呕，吐后症状可缓解。头痛反复发作至今。
辰下：8天前（月经10.29前一天）夜间发头痛剧烈，月经后头痛较前缓解，伴口腔溃疡，夜晚口干，饮水量多，纳寐可，大便多不成形，日一行。舌尖红，苔薄白，根部微黄。脉弦。BP：135/90mmHg。
诊断：头痛-肝火上扰
处方：天麻钩藤饮加减：
天麻9g 钩藤15g 赤白芍各9g
葛根9g 丹参15g 细辛3g
蔓荆子9g 川芎9g 白芷9
黄芩9g 夏枯草15g 夜交藤15g
远志9g 珍珠母15g
×7 剂
服药后头痛好转，口干改善，口腔溃疡改善。
按：患者偏头痛，于部位而言，为肝经之所主。且患者发病与月经相关，常于月经前后发生，女子以肝为先天，月经尤其有赖于肝的疏泄功能。女子月经将至之期，气血壅盛，若肝疏泄有度，人及安和。若疏泄不及，则肝阳亢而上攻头目，乃至头痛发作。故患者月经后头痛可缓解。方用天麻钩藤饮加减，天麻钩藤平肝阳而熄风；白芍柔肝补肝之体，赤芍柔肝兼活血行血；丹参活血化瘀，疏通血络，此“不通则痛”之通法；蔓荆子、川芎、白芷、细辛擅治头痛，乃引经药之妙用，兼去细辛之通，川芎行血，蔓荆子祛风，白芷走阳明之功；黄芩、夏枯草清热；夜交藤养血安神，远志安神益智、祛痰解郁，珍珠母重镇收敛安神，使神得安，夜寐佳则阴得养，阴阳平衡，人即安和。
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