肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗眩晕病

大病专治王医师 • 2022年6月30日 am9:04 • • 阅读 311

本案患者为IT工作人员，由于平素工作压力大，活动较少，约7-8月份压力大时发病。曾多处延医就诊，效果欠佳，病情重时，需要服用度洛西汀合阿普唑仑改善主观症状，但焦虑情绪仍较严重。于10月份就诊朱亨炤主任门诊，病情逐渐改善，历时2月余，基本恢复正常，并停用西药。

患者就诊期间，前期连续服药1月余，在守方加减用琥珀后，症状明显改善，后1个月，间断服用中药及减量服用西药，逐步痊愈。

首诊：2020年10月09日；科别：中医内科；姓名:赖某某；性别:男；年龄:40岁；职业：信息技术。

病史：2个月前由于工作压力，睡眠障碍，逐渐出现头部不适，多处就诊，疗效欠佳，后至省级医院神经内科主任医师处就诊，服用阿普唑仑、度洛西汀后，症状稍改善，然而度洛西汀已逐渐加至每日3片，患者又恐对此类药物形成依赖，焦虑情绪反重，欲服用中药治疗，遂来我科门诊就诊。辰下：头重如裹，有焦虑状态，头晕沉，工作压力大，平素喜太息。伴口苦口干，即使睡眠时间充足，晨起头仍昏。目前在服阿普唑仑、度洛西汀。二便可。舌红，苔黄厚，脉弦。

初步诊断：

西医诊断：1.头晕和眩晕 2.焦虑状态

中医诊断：1.眩晕病 2.郁病

处理：

中药处方：

牡丹皮6g，竹茹15g，北柴胡9g，当归6g，白芍12g，茯苓9g，白术9g，郁金9g，佛手9g，茯神15g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，天麻9g，葛根9g，丹参15g，制远志9g，栀子9g口服，共7剂，日一剂，代煎，分早晚二次温服。

按：患者由精神压力起病，与其工作环境有关，虽经过治疗后症状改善，然对药物依赖的恐惧心理再次加重精神负担。患者头昏沉，喜太息。结合患者病史、症状、体征等综合考虑，患者病位在肝，病机与肝郁气滞相关，兼有痰湿蒙窍、痰火扰心的情况。朱老选用丹栀逍遥丸作为基础方，治病求本，疏肝解郁。加佛手、郁金增强疏肝解郁之效，加酸枣仁、柏子仁、茯神、远志等，多角度改善睡眠，提高睡眠质量。对症治疗，用天麻定眩，可消风化痰；用竹茹清热化痰，可解痰火扰心，兼除心烦；用丹参活血祛瘀，安神宁心《滇南本草》云其“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐。”

诸药共用，以期疗效。

二诊：2020年10月16日，病史同前，头晕较前改善，诊断同前。

处理：

西药处方：

盐酸度洛西汀肠溶片［20mg*12片 60mg/qm/7天/口服

阿普唑仑片［0.4mg*20片］ 0.2mg/bid/7天/口服

中药处方：

当归6g，白芍12g，茯苓9g，白术9g，郁金9g，佛手9g，茯神15g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，天麻9g，葛根9g，丹参15g，制远志9g，竹茹15g，菖蒲15g，地龙9g，钩藤15g，北柴胡9g，牡丹皮6g，栀子9g

口服，共7剂

按：患者服药七天，头晕改善，效不更方，续予原方治疗，予加用地龙平肝通络，菖蒲豁痰开窍。

三诊：2020年10月23日

病史：

服药后头胀改善，仍于午后出现昏沉感，伴脸颊发热感，眼干涩。自信心有加强。大便1-2次/天。纳寐可。工作压力较大。压力大时容易昏沉发作。舌根黄，脉弦。

初步诊断：

西医诊断：1.头晕和眩晕 2.焦虑状态

中医诊断：眩晕病

处理：

中药处方：

牡丹皮6g，栀子9g，北柴胡9g，当归6g，白芍12g，茯苓9g，白术9g，郁金9g，佛手9g，茯神15g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，天麻9g，葛根9g，丹参15g，制远志9g，竹茹15g，石菖蒲15g，地龙9g，钩藤15g

口服，共7剂

琥珀(颗粒2)2g 冲服，共7剂

按：患者症状改善，本病病程久，今已服用14剂，疗效尚可，西药患者自行减少，症状未见反复。故续予原方案治疗，加用琥珀，入心、肝经，取其镇静安神，散瘀通络之功，正如《别录》记载“琥珀，主安五脏，定魂魄。”

四诊：2020年10月30日

病史：

上次调整处方后（加琥珀6g），感觉改善明显。大便成型。舌尖红，舌根黄厚。早上仍服用阿普唑仑半片。

初步诊断：

西医诊断：1.头晕和眩晕 2.焦虑状态

中医诊断：眩晕病

处理：

西药处方：

阿普唑仑片［0.4mg*20片］ 0.2mg/bid/7天/口服 7

中药处方：

牡丹皮6g，栀子9g，北柴胡9g，当归6g，白芍12g，茯苓9g，白术9g，郁金9g，佛手9g，茯神15g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，天麻9g，葛根9g，丹参15g，制远志9g，竹茹15g，石菖蒲15g，地龙9g，钩藤15g，薏苡仁30g 口服，共7剂

琥珀(颗粒2)2g 冲服，共7剂

按：患者服用第21剂中药后，病情出现明显改善，尤其上次就诊，加用琥珀后改善显著。考虑一则疏肝解郁之法切中病机；二则21剂中药连续服用下来，药效叠加，故而疗效显著；三则琥珀宁心安神、安五脏之神效可知。

五诊：2020年11月07日

病史：

症状较前改善。

初步诊断：

西医诊断：1.头晕和眩晕 2.焦虑状态

中医诊断：眩晕病

处理：

中药处方：

牡丹皮6g，栀子9g，僵蚕9g，北柴胡9g，当归6g，白芍12g，茯苓9g，白术9g，郁金9g，佛手9g，茯神15g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，天麻9g，葛根9g，丹参15g，制远志9g，竹茹15g，石菖蒲15g，地龙9g，钩藤15g，薏苡仁30g 口服，共7剂

琥珀(颗粒2)2g 冲服，共7剂

六诊：2020年11月13日

病史：

症状较前改善，方同前。

按：五诊、六诊效不更方，后患者基本恢复正常，偶有反复时，自行到医院续服本方，可以充分得到控制，患者基本痊愈。

本案为丹栀逍遥丸加减方治疗郁病患者验案，累计疗程2月余，其中连续服药42剂后，病情基本痊愈。郁病容易受到生活工作压力的影响，时有反复，同方服之可以得到明显缓解。

除此之外，还有朱老与患者的沟通同样重要。焦虑抑郁患者，就诊时难免主诉甚多，又时常抱怨医生不由分说便开药，结束诊疗。朱老则不然，朱老耐心、认真，能够仔细倾听患者叙述，对于患者关于病情的困惑知无不言，言无不尽。同时，朱老常常告诉病人“要有信心！”，鼓励病人不要对病情绝望，时常给予温馨关怀。中药治疗联合精神慰藉鼓励，想必这也是本案患者能够取得显著疗效的关键之一。