福州市人民医院：（医案）中医如何治疗失眠
福州市人民医院：（医案）中医如何治疗失眠
刘某某，女，82岁，自觉心烦，失眠，夜间卧起不安，精神恍惚，多梦易醒易惊，乏力懒言，纳差，舌质淡，苔白，脉弦细。
初诊（2017.2.14）：失眠—心阳虚损，心神失养证
治拟补益心阳，潜镇安神。
拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。方处：桂枝10g 龙骨25g 牡蛎25g 茯神10g 远志10g 石菖蒲 20g 甘草20g。
5剂，日一剂，文火水煎400ml，分早晚两次温服。
二诊（2017.2.19）：服上方，梦中易惊易醒、心烦等症状缓解，仍有乏力懒言，纳呆。舌质淡，苔白稍腻，脉弦细。遂守上方加姜半夏9g、白术12g，更服14剂，煎服法同前。随访诸症悉减，未再复发。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自 《伤寒论》118 条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”原方为火逆误下后，心阳被伤，烦躁不安而设。《注解伤寒论》云：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。《伤寒贯珠集》云：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，须借桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。
本案患者年过八旬，诸脏渐亏，加之既往长期疲劳，损伤心气，久则及阳，心阳虚损、心神失养，出现失眠健忘、烦躁、噩梦惊扰、卧起不安等神志异常表现。符合桂枝甘草龙骨牡蛎汤的证治特点，故临床可变通用之。方中桂枝、甘草辛甘化阳，温复心阳，且甘草倍于桂枝，药性甘缓，有利于安心神浮越之烦躁；龙骨、牡蛎涩可固脱，重可潜镇，二药重镇潜阳，敛浮越之心神；石菖蒲开窍醒神；茯神、 远志安神定志。二诊，患者诸症悉减，药已中的，然心阳虚损，温煦无权，加之脾气素虚，水湿无以化，聚湿成痰，痰浊阻滞中焦，故见纳呆、舌苔较前腻，予姜半夏、白术以健脾燥湿化痰，以使中焦得以运化，如此再服十四剂，则心阳已复，心神得养。
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