福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福州市人民医院：（医案）中医如何治疗咳嗽

大病专治王医师 • 2022年7月2日 pm2:23 • • 阅读 174

曾XX，女，91岁，反复咳嗽、咳痰30余年，咳声重浊，痰白，量多，质粘难咳，活动后气喘10余年，胸部膨满，憋闷如塞，喘息气粗，稍劳即著，身困乏力，腕痞纳少，汗出，口渴欲饮，咽痒，舌尖红，苔黄，脉滑数。

一诊：蜜麻黄15g 杏仁10g 侧柏叶30g 黄芩15g

肺风草15g 蝉蜕6g 厚朴15g 紫苏叶10g

桔梗6g 淫羊藿6g 白术10g 沙参10g

黄芪 30g 浙贝母10g 桃仁10g 甘草6g

×5剂，日1剂，水煎服100ml，早晚两次温服。

二诊：患者咳嗽较前减轻，痰量较前减少，痰白，可咳出，咽痒较前明显减轻，口稍干，舌红，苔薄黄，脉滑，考虑患者久咳久喘，年老体虚久病，加丹参9g增加活血化瘀之功，继服5剂而症缓。

按语：《素问?调经论》概曰：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气。”此所谓不足者，正气也；有余者，邪气也。患者反复咳喘，年老体虚，五脏俱衰，脾虚则痰阻中焦，运化不利，水湿内停，故见痰多；肺失宣降，气机上扰而咳，日久成瘀，气机受阻，方中，麻黄宣肺止咳，苏叶温肺降逆，杏仁降气敛咳，侧柏叶、黄芩、肺风草清热化痰，黄芪补中益气，运化水湿，白术健脾化湿，蝉蜕疏风利咽，蝉蜕疏风利咽，浙贝母、枇杷叶润肺止咳，桔梗利肺载药上行，桃仁活血化瘀通络，淫羊藿辛温取其温补脾肾、善祛风寒之意。郑老认为喘病的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳而致喘病。喘证的辨证首当分清虚实；实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂、寒热互见者，又当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。临床喘需与哮气气短区分开来；喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种急慢性疾病的一个症状。哮指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。喘病与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。又如《灵枢?刺节真邪》适合“振埃”刺法的症状与喘相似。其状“阳气大逆，上满于胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟……其咳上气穷诎胸痛者……取之廉泉”。目前临床针灸治疗咳嗽哮喘，也常取穴廉泉，效果明显。