福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗疳证_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗疳证

大病专治王医师 • 2022年7月5日 pm2:59 • • 阅读 257

初诊主诉：形体消瘦1年半。

现病史：患儿缘于1年半前因过食糍粑后出现食欲不振，食量较前明显减少，近一年半来明显消瘦，曾于社区医院查身高、体重均不达标，予“金双歧、王氏保赤丸”等药物治疗，食欲稍有改善，但疗效欠佳，遂前来求诊，辰下：形体消瘦，面色萎黄，头发细黄，其母诉患儿不思饮食，晨起恶心欲呕，脘腹胀满，时有嗳气，身困，夜卧不安，小便尚可，大便干稀不调，舌淡苔白腻，脉沉。

处方：柴芍六君子合保和丸加减。

柴胡6g 白芍6g 党参9g

木香6g 姜半夏9g 连翘9g

山楂12g 莱菔子9g 神曲6g

谷芽12g 麦芽12g 赶黄草5g

鸡内金12g 鳖甲9g（先煎）

×7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟分温服。

二诊：其母诉患儿食欲较前明显改善，脘腹胀满减轻，时有恶心欲呕，大便稍干，寐欠安，舌淡苔白，脉沉。予前方加太子参9g，再进14剂，煎服法同前。

三诊：其母诉药后患儿食欲大致正常，面色较前红润，体重较前增长1.5kg，脘腹胀满已除，未再有恶心欲呕之感，时有便溏，寐安，舌淡苔白，脉沉。

处方：柴芍六君子汤加减。

柴胡6g 白芍6g 党参9g

太子参9g 茯苓6g 鸡内金9g

谷芽9g 麦芽9g 赶黄草5g

山楂12g 当归6g 佛手9g

×14剂，煎服法同前。并嘱其母注意控制患儿饮食，避免暴饮暴食。

四诊：其母代诉药后食欲正常，余证皆缓，口唇面色均明显红润有光泽，此半月体重较前再增长1kg，身高增长50px，舌淡苔白，脉沉。药已中的，效不更方，续予上方加减调治疗半年，患儿身高、体重与同龄儿童大致相当，病告痊愈。

按语：患儿以“形体消瘦1年半”来诊，有形体消瘦、面黄发枯、饮食异常，大便不调等表现，属于中医学“疳证”范畴。小儿脾常不足，饮食不知自节，易被饮食所伤，食积内停，积久成疳，此即“积为疳之母、无积不成疳”。本病初发乃为饮食不化，停积胃肠，脾失健运，气滞不行，后食积日久，伤及脾胃，脾胃虚弱，运纳失常，复又生积，积久不化，加重脾胃受损，发为疳证。本案患儿饮食无度，过食糍粑，糍粑乃不易消化之物，食物不化，停积中焦，脾胃受损，水谷精微化生气血不足，形体失于濡养，故见形体消瘦、面色萎黄、头发细黄、身困；食积中焦，胃失和降，脾胃失和，故食欲减退，不思饮食；胃气逆于上，受纳腐熟功能失常，晨起恶心欲呕，时有嗳气；脾失运化，升降失常，脾虚肝郁，中焦气机郁滞，则脘腹胀满；《内经》云“胃不和则卧不安”，胃肠不适，且积久内生郁热，心肝之火内扰，则夜卧不安；清气不升则便溏，浊气不降则便秘，故大便干稀不调。

本案病机为饮食积滞、脾胃受损、气血耗伤，乃脾虚夹积之虚实夹杂证，治宜疏补中焦，疏肝健脾，消食化积，方投柴芍六君子汤合保和丸加减。方中柴胡辛开苦降，疏利中焦气机；白芍酸寒，寒走阴而益营敛阴，亦可防辛香之品耗伤气血；党参健脾益气；伤食必兼湿，故予姜半夏健脾化湿、消胀除满；党参与半夏合用，补中有降，降中有补，可使气机条畅；木香辛散温通苦泄，气味芳香，长于行气健脾、调中导滞；山楂能消食和胃，擅长消油腻腥膻之食；莱菔子辛甘下气，能化面积；神曲辛温，能消酒食陈腐之积；谷芽、麦芽有消谷之功，又可健脾和中，伍以鸡内金消积健脾；积久必郁而生热，予连翘、赶黄草可清解郁于胸膈、中焦之热，再合以鳖甲甘咸性寒，归肝肾经，可滋阴潜阳，补血养心，可制心肝之火。

全方虚实兼顾，消补并施，消不伤正、补而不滞，使食消脾自健，脾健食不积，积化疳自除，故药后二诊时患儿食欲较前明显改善，脘腹胀满减轻，时有恶心欲呕，大便稍干，此疳积日久，气血不足，津液亏虚，故予上方加太子参补气益血，益胃生津。

三诊之时，患儿服药14剂后食欲大致正常，面色较前红润，体重增加，然时有便溏，此食积渐除，脾运渐复，然仍有脾虚，故去木香、姜半夏、连翘、莱菔子、神曲、鳖甲，予柴芍六君子汤加减加强疏肝健脾、行气和胃之力；并加当归补血活血；茯苓健脾止泻；佛手加强疏利中焦气机之功，且可和胃，防肝木乘脾。

四诊时患儿食欲恢复如常，身高、体重均有增长，药已中的，效不更方，故守上方加减调治半年，生长发育渐复正常，病告痊愈。