福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗心悸_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗心悸

大病专治王医师 • 2022年7月6日 am8:59 • • 阅读 220

李某，女，57岁。2018 年3 月 15 日初诊。

患者主诉：反复发作心悸、胸闷、气短7年。现病史：此次因劳累而诱发就诊。症见心悸、胸闷、气短、头晕、乏力，口干，纳少，大便偏干，小便自调，舌质偏暗，有瘀斑，苔薄黄，脉细沉。查体：脉率 87次/分，期前收缩约 7~8 次/分，血压：125/80 mmHg（16.7/10.7kPa），心电图示频发室性期前收缩，部分呈二联律。既往有“冠心病、心律失常”病史 7 年。西医诊断：①冠心病；②心律失常；③频发室性期前收缩。中医诊断：心悸（气阴两虚、瘀血阻滞）。治法：益气养阴，活血化瘀。

处方：党参15 g，丹参15g，苦参30g，黄芪 15g，当归9g，川芎9g ，地龙12g，三七粉（冲）3 g，郁金9g，生地黄9g ，炙甘草 12g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊：患者心悸、头晕较前明显好转，但稍劳后仍觉胸闷、气短，夜寐欠佳，舌质淡暗，苔薄白，脉沉涩。查体：脉率 82 次/分，期前收缩4~5次/分，血压130/80 mmHg，将前方党参加量至 30 g，加炒酸枣仁 15 g，续进 7 剂，心悸，胸闷基本消失，余症亦减。查心电图：窦性心律，偶发室性期前收缩。脉率 78 次/分。上方继服 2 周，自觉无明显不适，继以复方丹参滴丸巩固。随访 3 个月病情稳定。

按语：本方以三参汤（党参、丹参、苦参）为基础方，酌情加用黄芪、三七粉、郁金、川芎、当归、地龙等药物，水煎服，每日1剂，分两次口服，半个月为1个疗程。重用苦参30~40g，均会获得较满意疗效。根据现代药理和临床研究表明，苦参的主要化学成分中含有6种以上生物碱，总含量1％~2％，其中以苦参碱、氧化苦参碱为主，并含有6种黄酮成分，如苦参啶醇以及苦参醇等，经化学提取苦参醇的浸出物有明显抗心律失常作用，故对各种原因引起的心律失常均有效。丹参能扩张血管，改善微循环，增强心功能，增加心肌耐缺氧能力，同时还具有抗栓与改善血液流变学作用。党参既可改善心功能，又可降低心肌兴奋性，同时还具有增强机体抵抗力，防止因外感而加重心脏负担。三药配合既可直接抑制心律失常，又可改善心功能，且对心脏正常起搏传导系统无影响，不失为治疗器质性心脏病心律失常的一种有效方法。从中医角度分析，党参益气兼有养阴之功效；丹参善通行血脉、活血化瘀，且一味丹参功同四物，活血兼能养血，祛瘀生新，对心脉瘀阻之胸痹心悸有较好疗效。诸药合用，酌情加药如上，共奏益气养阴、活血化瘀之效。