福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗肺胀_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗肺胀

大病专治王医师 • 2022年7月6日 am9:28 • • 阅读 312

潘某，男，86 岁。2008 年 9 月 23 日初诊。

患者主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘 20 余年。现病史：20 余年前始反复出现咳嗽、咳痰、气喘，以冬、春两季为甚，每因不慎着凉后症状加重，每年需住院 3~5 次，长期使用多索茶碱片、沙丁胺醇吸入剂等药。辰下：咳嗽、咳痰，痰色黄白相间，质黏稠，量中，伴气喘，静息时亦有喘气，疲乏无力，口苦，纳差，大便难解，质硬，2~3 天 1 次，无发热、胸痛、心悸、心慌等不适。查体：舌暗，苔黄腻，脉沉细。双肺呼吸音低，双下肺可闻及散在湿性啰音。辅助检查：胸部 CT 示双肺肺气肿，大量肺大泡，见少许慢性炎症。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。中医诊断：肺胀（脾肾亏虚、痰瘀阻肺）。治法：益肺健脾补肾，化痰通络。

处方：黄芪 30g，蜜紫菀 15g，白术 9g，菟丝子 15g，黄芩9g，厚朴 9g，桃仁 9g，姜半夏 9g，地龙 15g，杏仁 9g，白前15g，蜜麻黄 9g，紫苏子 15g，防风 9g，甘草 3g，瓜蒌 15g，鱼腥草 30g，桔梗 9g。7 剂，水煎服，早中晚饭 0.5h 后温服。

二诊：经服药 1 周后，患者咳嗽、咳痰、气喘均有改善，仍咳嗽、咳痰，痰色白，质黏稠，可适当活动而不气喘，疲乏无力改善，仍大便不易解，质硬。舌暗，苔白腻，脉弦。处方：在前方基础上加薏苡仁 30g、山茱萸 15g 以健脾化痰、补肾纳气。14 剂，水煎服，早中晚饭 0.5h 后温服。

至此，患者长期求诊于严老师，口服中药治疗，未再使用西药，患者已有 10 年未住院治疗。

按语：患者老年男性，脏腑精气亏虚，肺虚则不能正常通调水道，脾虚则水谷精微运化失常，水津不布，聚而成痰，上储于肺，则肺之宣发肃降失常，而发为咳喘。肺肾同司气之出纳，肺病久可累及于肾，肾失摄纳，则气促或喘，故肾虚是本病发生发展的根本。患者咳痰色黄白相间，口苦、大便难解，质硬，舌苔黄腻均为热象，治宜清化痰热，且久咳络瘀舌色暗，脉沉细，辨为肺胀病，肺脾肾亏虚，痰瘀阻肺。故治以益肺健脾补肾，化痰通络。方中黄芪健脾益气，白术补气健脾，二者相合，健运脾气；菟丝子补益肾精，蜜紫菀、瓜蒌清肺豁痰，蜜麻黄宣肺平喘，白前、杏仁、紫苏子降气平喘，姜半夏化痰降逆，厚朴理气行滞，桃仁、地龙活血化瘀通络，防风祛风解表，鱼腥草、黄芩苦寒清热，桔梗载药上行，甘草调和诸药，上药相合，共奏益肺健脾补肾，化痰通络之功。