余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗滑膜炎

大病专治王医师 • 2022年7月8日 am9:00 • • 阅读 250

龙岩市新罗区红坊社区卫生服务中心吴利华

患者姓名：陈某某性别：女年龄：87岁职业：农民

初诊日期：2016年8月29日发病节气：处暑

主诉：右膝肿胀疼痛4天。

现病史：患者缘于入院4天前无明诱因出右膝关节肿胀疼痛，行走、下蹲等活动疼痛明显，活动受限。6年前患者开始出现右膝关节疼痛，呈间歇性发作，发作时上、下阶梯痛甚，休息好转，天气变化稍加重，症状反复发作，曾多次门诊取药后症状可缓解。

既往史：既往体健，否认“肺结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、肾病”等疾病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史、中毒史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。

专科查体：神志清楚，跛行进入诊室，右膝关节肿胀，呈外翻位，右膝关节肤温稍高，皮色正常，关节伸屈活动度10-90度，浮髌试验阳性，髌骨内、外下缘压痛，右下肢肌力及感觉正常。舌红、苔白，脉滑。

中医诊断：膝痹病

证候诊断：湿热痹阻，肝肾亏虚

西医诊断：1、右膝关节滑膜炎2、右膝骨性关节炎。

治法：清热利湿

治疗：

1、药用余氏清热利湿汤，处方如下：茯苓15克、泽泻20克、猪苓15克、炒白术15克、车前子10克、川牛膝15克、汉防己15克、黄芪15克。每日一剂，早晚分服，连续7剂。

2、外治：

①中药熏蒸：用清痹通络汽蒸液，隔日熏蒸一次，每次40分钟。

②膏药外敷：右膝关节用川黄膏外敷，隔日外敷一次，连续3次。

二诊（2016-9-5）：患者诉右膝疼痛明显减轻，查体：神志清楚，步态正常，右膝肿已退，肤温无明显升高，右膝腘窝处稍饱满、压痛，浮髌试验阴性，右膝活动度：10-110度。舌红、苔白，脉滑。治疗续守原方，每日一剂，早晚分服，连续7日。再给予腘窝部放血，膝关节前方用姜桂膏外敷。

按：

膝骨性关节炎是中老年临床常见疾病，属于中医“痹证”范畴，中医认为本病往往是存在先天禀赋不足，后天失养或劳作过度，导致脾肝肾亏虚、气血不足，膝部筋骨失荣失润。在此基础上，风寒湿等外邪入侵膝关节，引起气血不和，风寒凝滞，或湿热下注，痹阻经脉，导致不通则痛、不荣则痛，关节不利，或变形的一种常见病。本患者老年女性肝肾亏虚，外感湿热，湿热之邪停滞于关节，痹阻经脉，致关节红肿热痛。当下，右膝红肿热痛，关节屈伸不利，舌红，脉滑，此为标症，以标症为主，当先清热利湿退肿，方中以茯苓、泽泻、猪苓、防己、车前子清热利湿为君，黄芪、炒白术健脾利湿为臣，川牛膝利湿活血通络为佐。外用中药清痹通络汽蒸液、川黄膏清热退肿。二诊时，右膝关节红热肿已退，但患者仍舌红、脉滑，体内仍有湿热相，内服药继前清热利湿，腘窝处放血，舒筋通络，但局部热相不明显，水湿仍存在，水乃阴邪，改用姜桂膏外敷，温阳通络利水，以善后。患者二诊后未前来复诊，患者湿热为标，肝肾亏虚为本，如有继续治疗，当以补益肝肾，强筋骨，避免或减少膝关节疼痛再次发作。

【指导老师批阅意见】

该症为老年性骨关节病，突发膝关节肿胀积液4天，由于年迈，并未过多行走和活动，非活动多频造成水湿停积。但时为处暑，年老之人气虚，无法抵御长夏的湿温水邪侵犯，造成积湿留驻关节。因此，重在益气健脾，佐以渗湿利水，选用清热利湿汤加减，方中黄芪、白术补气健脾为君；茯苓、车前子、木通、泽泻、汉防己、猪苓利水渗湿为臣；川牛膝引水下行为使。气壮则水行，脾健则湿除。关节肿胀，皮湿稍高，舌红有水湿化热之象，老年人用药不宜过于寒凉，故以外用熏蒸和敷贴清热燥湿，凉血通络，既达目的，又不伤正，两相皆宜。