余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗眩晕症

大病专治王医师 • 2022年7月8日 am9:15 • • 阅读 195

患者姓名：邓某某性别：男年龄：53岁职业：务农

就诊日期：2017年2月20日

主诉：眩晕，伴颈项部不适，右上肢麻木4个月。

现病史：4个月前无明显诱因出现颈项不适，一次开车后开始眩晕、呕吐，伴有右上肢麻木，在市人民医院、市第一医院就诊，诊断为“颈椎病、脑供血不足”，予通血管等药物治疗后，头晕稍好转，现无呕吐，但仍感头晕、胸闷，右上肢麻木，睡眠差，多梦易醒。

既往史：幼儿时患有脊髓灰质炎遗留右下肢比左下肢短缩约2厘米，否认“高血压病、糖尿病”等慢性病史，否认“肺结核、肝炎”等传染病史，无外伤及手术输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

专科检查：神志清楚，呼吸平顺，体形肥胖，跛行步态。颈椎、腰椎活动正常，颈椎生理曲度存在，旋转、后伸无诱发麻木疼痛，颈椎棘旁、右前斜角肌压痛，右侧“天宗穴”处压痛，双臂丛牵拉试验阴性，双上肢肌力正常。舌淡暗、苔薄白、脉细。

辅助检查： MRI（市人民医院 2016年10月16日）示：C4-5、C5-6椎间盘膨隆，脊髓稍受压，横突孔、椎间孔和双侧神经根未见明显受压。

中医诊断：眩晕症（颈性眩晕）

证候类型：痰湿痹阻

西医诊断：颈椎病

1、药用余氏苓术半夏汤，处方如下：炒白术20克、茯苓15克、半夏10克、羌活10克、钩藤15克、枳实10克、陈皮10克、远志10克、川芎15克、泽泻10克。每日一剂，早晚分服，连续3剂。

2、外治：颈项部局部中药热敷、针灸，每日一次。

二诊（2017-2-23）：患者诉自觉头晕稍好转，手麻较少发作，查体：舌淡，苔薄白，脉细。予天麻钩藤汤内服，每日一剂，早晚分服，连续3剂。局部针灸，每日一次。

三诊（2017-2-26）：患者诉右上肢麻木消失，但仍感头晕，睡眠欠佳。予余氏苓术半夏汤加夜交藤15克内服，每日一剂，早晚分服，连续3剂。

四诊（2017-3-7）：患者诉睡眠佳，头晕无发作，继予上方药5剂服用，后患者无前来复诊。

电话回访（2017-3-14）：患者诉一周来头晕、手麻无发作，已正常劳作。

按：

患者中老年男性，体型肥胖，胸闷，夜间多梦易醒，乃痰湿上蒙，清窍失养，而致头晕，痰湿阻滞而致胸闷，内扰心神而致多梦易醒，睡眠差。余氏苓术半夏汤，以白术为君药，健脾化湿；茯苓健脾化痰，宁心安神利水渗湿，半夏燥湿化痰，和中健胃，降逆止呕，消痞散结，共为臣药；钩藤清热平肝镇痉熄风，陈皮理气化痰，枳实破气消积化痰除痞，远志安神、祛痰，羌活祛风胜湿止痛，能解头颈项上部太阳经痰湿疼痛。

患者二诊时，予天麻钩藤汤三剂服用，患者头晕、睡眠差未见明显改善，在于患者无热象，无肝阳上亢，面红、舌红苔黄之象，而天麻钩藤汤主治肝阳偏亢，肝风上扰之头痛、眩晕、睡眠欠佳，故效果不佳。

【指导老师批阅意见】

本案眩晕肢麻、颈项酸楚为主诉，有颈椎5-6右侧棘突旁、和右前斜角肌压痛，影像排除椎动脉压迫，属软组织性因素刺激环枕部椎动脉所致眩晕，称之颈性眩晕。诊病审因，其病位在肌肉，归属脾所主。病人体型肥胖，胸闷眩晕，恶心呕吐，为水湿运化受阻，痰湿内生，升降失常，痰浊上犯，上蒙清窍之象。因此，所用余氏苓术半夏汤疗效优于天麻钩藤汤。

由此，引申思考，颈性眩晕，或头晕是由于颈椎间盘源性或椎间盘外软组织刺激或压迫椎动脉所致，都可追述肝脾所主之筋和肌肉的病证，治疗理当健脾燥湿、化浊利湿和舒肝理筋之方药。如炒白术、茯苓、半夏、羌活和钩藤、枳实、陈皮、远志，可作为颈性眩晕之基本用方，临证再作加减即可。