余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗头昏

大病专治王医师 • 2022年7月8日 am9:17 • • 阅读 190

病例：女，56岁。2017年1月9日就诊。

主诉：反复颈项部酸痛20余年，伴头昏加剧半个月。

现病史：患者职业为教师，长期伏案工作，20余年前出现“落枕”，未予处理。此后落枕及颈项部酸痛反复发作，每年3-4次，无肢麻，与天气变化无明显相关。近半个月来无明显诱因出现颈项部疼痛加剧，伴头昏，自测血压，血压值140-150/90-100mmHg。

平素怕风，畏寒，纳可寐安，二便可。

既往史：有“冠心病”病史，无高血压病史，有“高血压”家族病史。

专科检查：颈生理曲度存在，颈活动度前屈30°，后伸45°，左右旋转45°，双侧头、颈半棘肌紧张，可扪及条索状物，双斜方肌、胸锁乳突肌压痛，环枕部紧张、压痛。舌淡胖边齿痕，苔微腻，脉滑，律不齐。

四诊合参：患者颈项部剧痛伴头昏，环枕部肌紧张，并可扪及条索状物，舌淡胖边齿痕，苔微腻，脉滑等均为脾虚痰湿痹阻，清阳不升，不通则痛。

诊断：颈性头昏。中医症候诊断：脾虚痰湿痹阻，清阳不升。

治疗：用温经通络汽蒸液作颈部汽蒸，结合颈部理筋通络手法，隔天一次，连续三次。

1月9日第1次治疗，因患者颈部肌肉紧张，条索明显，痛点明显。余主任常说“有一分疼痛，就有一分实证”，因此，准备应用泻实手法。考虑到患者颈项部疼痛伴头昏的同时有血压异常的症状，增予胸锁乳突肌刮痧的治疗方法，并致出痧以泻实，同时作头部刮痧以舒经活络。胸锁乳突肌刮痧法类似小儿推拿中的“推桥弓”，具有降血压，尤其针对肝阳上亢型的高血压，效佳。

1月11日复诊，患者诉治疗后皮肉有疼痛反应，考虑到患者平素怕风，畏寒，舌淡胖边齿痕，苔微腻，脉滑，有脾虚的表现。“脾主肌肉”，脾虚运化失常，肌肉不得壮实，本是虚实夹杂之证，手法应轻重结合。因此，第二次手法较轻柔，和缓。

经2次治疗后，颈项部酸痛及头昏症状明显改善，睡眠好转，尤其熏蒸后即感头目清爽。治疗后第1天至第3天血压有所下降，120-130/80-90mmhg，但仍有波动。

1月21日复诊，病人诉颈项部疼痛复起，头昏，疲惫感，精神稍差，血压最高达160+/100+mmHg。查颈项部活动度尚可，肌肉紧张，下颈段半棘肌可扪及明显条索，上、中斜方肌、冈上肌、胸锁乳突肌压痛明显。详询病史，该患者因查脑部CT提示：脑瘤可能，10天里奔波于医院排查，情志不畅，精神忧郁，睡眠状况不佳。在诊疗中还发现，患者的倾诉欲很强，性子较急，多批判，因此判断患者肝气较旺。

分析本次病情，主要病因为情志因素，患者平素肝气较旺，在排查“脑瘤”过程中忧思过度，气郁不解伤肝，又“肝在体合筋”，气机不畅，阻碍肝血输布，加之患者为56岁女性，肝血亦不足，筋脉不得很好地濡养，故表现出明显的肌肉紧张和酸痛；患者劳神过度，妄动肝火，肝阳夹湿，上泛头目，脾虚气血生化不足，土壅木郁，加之颈部痹阻，经脉不通，清气不得上荣头面，故发头昏；属“肝郁脾虚”。

第3次治疗，继续给予温经通络汽蒸液作颈部汽蒸，头颈部理筋通络手法治疗。手法治疗时轻重结合，对于主要痛点及筋结点处以较重的手法以泻实，其它部位以推擦法、按揉法等轻手法以柔筋通络止痛。此外加以重按膻中、太冲、合谷疏肝解郁，理气止痛，足三里、三阴交、阴陵泉健脾祛湿益血。（太冲配合谷，或可加曲池，有降压作用。）

1月23日复诊，诉第3次治疗的次日颈项部酸痛明显减轻，头昏消失，再测血压于正常范围。第4次治疗仍守上法。

经过4次治疗，患者的症状大部分缓解，连续二周病情稳定，颈项部微酸，头不昏，血压正常。

体会：本例患者属本虚标实之证，宜轻重手法相结合，对于实证之痛，处以重手法以泻实，同时顾及“本虚”，配合轻手法补虚通络止痛，并且对症选用补养的穴位以扶正。在今后的临床治疗中，亦要遵循“虚则补之，实则泻之”的治则，同时标本兼顾，辨证选择手法及穴位，以达到更好的临床疗效。

患者在颈项部酸痛时均有血压升高的症状，经汽蒸及手法治疗后血压有所好转或恢复正常，未服用降血压药物，可见该患者血压异常与颈椎病变有一定的相关性。今后要仔细观察，要进行手法前后测血压，每日测并连续随访观察三个月，以明确是否“颈源性高血压”。

【指导老师批阅意见】

颈性眩晕或头昏，是在颈椎间盘退行性变和颈部软组织劳损基础上出现的颈痛并眩晕，往往眩晕症状更重。中医有“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等学说。这四种病因中，都有虚实夹杂。而颈性眩晕则虚劳与痰湿为主。当今西医更为普及，高血压或低血压之眩、晕或昏，病因基本明确，早已分科治之。急性颈肌筋膜炎等颈部急症不以昏眩为主证。颈性眩晕或头昏，多为长期的颈椎退变或软组织劳损，均为筋骨长期劳作，精血亏损、肝肾亏虚，筋骨失去濡养，脾失健运，水湿储留，痰饮痹阻，清窍失聪，导致颈项痛和眩晕或头昏。因此，外治之理即内治之理，手法治疗需遵循脏腑、八纲理论所指导，虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之方能治之有效，方能疗效巩固。