余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰痛

大病专治王医师 • 2022年7月8日 pm2:04 • • 阅读 187

患者谢贵宝，男，44岁，务工，家居赣州市宁都县黄陂镇龟庄村。患者于2014年6月8日入院。发病节气芒种。

主诉：反复腰痛6年，加剧伴右下肢麻痛1天。

现病史：患者缘于6年前因抬重物时不慎扭伤出现腰部疼痛，痛势剧烈，活动不利，发病后求医予药物（具体不详）治疗后症状可缓解。至今常于劳累后感腰部酸痛，每年发作1-2次，休息后症状可缓解。1天前患者亦因劳作时突感腰X痛加剧，伴右臀后外侧至右足第2-4趾麻痛，翻身转侧及蹲起明显受限，不能行走及坐立，平躺休息亦痛甚。发病后求诊清流县灵地卫生院，予药物（具体不详）静滴治疗，症状未见改善。今为系统完善治疗，遂就诊我院，门诊拟“腰椎间盘突出症”收治我科。自本次发病以来患者无大汗淋漓，无潮热盗汗，无肢体萎缩，无胸闷、恶心、呕吐，体重无明显减轻，无夜间痛甚，无尿频尿急尿痛等，平素饮纳可，夜寐欠安，二便调。辰下症：腰部疼痛伴右臀后外侧至右足第2-4趾麻痛，痛处固定，活动不利。

既往史：否认“肺结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾”传染病病史及其接触史。否认肾脏、血液、内分泌、风湿病及神经系统疾病史。否认外伤、中毒、输血史。预防接种史不祥。

专科情况：脊柱居中，腰椎生理曲度变浅，腰肌拘紧，未触及包块；腰部活动受限，具体活动度因疼痛剧烈未查。腰4-5、腰5-骶1棘上及右侧棘旁、右臀大肌压痛，可沿右臀后外侧放射。屈颈试验阳性，屈膝屈髋试验阳性，右直腿抬高试验30度阳性，加强试验阳性；右足背皮肤感觉较左侧减弱。右足踇趾背伸肌力4级，余4字试验阴性、股神经紧张试验因疼痛剧烈欠配合。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：2014.06.08本院腰椎正侧位片报告：腰椎生理曲度变直，腰椎骨质增生。2014.06.11本院腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘正中膨出约2.5mm，腰4/5椎间盘第2-4层面见髓核向右侧突出，最大层面约4.5mm，硬膜囊受压，腰5/骶1椎间盘正中突出约3.3mm。

中医诊断：腰痛病（瘀血阻络）

西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-5）

入院治疗计划：

1、按中医“腰痛病”护理常规，骨伤科二级护理，清淡饮食，卧硬板床休息；

2、完善三大常规、生化全套、心电图、胸片、腹部+泌尿系彩超等；

3、中医治疗：

内治：

①治则：“实则泻之”。

②治法：活血化瘀，通络止痛。

③方药：“通督活络汤”加减：

当归15g 川芎10g 赤芍10g 元胡10g

鸡血藤30g 桃仁10g 红花10g 香附10g

制草乌（先煎）6g 茯苓15g 枳实10g 泽泻10g

郁金10g 田七粉（冲服）10g

用法：叁剂，每日一剂，水400ml武火煎至水开后文火再煎20分钟，

煎汁100ml,分早晚2次餐后温服。

外治：

行针疗法：选腰椎夹脊穴、肾俞、环跳、委中、承山、阿是穴、膈腧、血

海等穴行脉冲电针治疗。

4、西医治疗：予“七叶皂苷钠、甘露醇、地塞米松”消除无菌炎症，“扶他林片、强筋松片”镇痛，“甲钴胺片”营养神经及对症支持治疗。

余庆阳主任医师于2014年06月22日8：30查房，患者经治疗13天，患者腰痛症状稍缓解，右下肢麻痛未改善。查体：腰部活动受限，腰4、腰5棘上及右侧棘旁压痛，可沿右臀后外侧放射；右直腿抬高试验30度阳性，加强试验阳性；右足背皮肤感觉较左侧减弱，右足踇趾背伸肌力4级。膝跟腱反射存在。综合影像资料，余主任认为诊断明确，治疗方法较多，但未针对责任病灶即太阳经筋病灶点进行治疗，所以事倍功半。指示应用“余氏督脉针刺通络推拿法”

2014年6月22日11：00在余主任指导下，行“余氏督脉针刺通络推拿法”，第一步督脉针刺通络法在手术室进行。在C臂机引导下，行腰4/5椎间盘责任病灶针刺，得气后注射通络药物。

患者取左侧卧位，患侧在上，垫高侧腹部，充分暴露腰臀部，在L4/5椎间隙向右侧旁开10cm髂脊旁用甲紫标记穿刺点，局部常规消毒、铺巾。取2%利多卡因1ml在穿刺点局麻，在C臂机下于标记点处穿刺，向L4/5椎间盘穿刺，到达L4/5椎间盘靶位。C臂机旋转90°，并利用穿刺针多角度在椎间盘多处部位行强刺激，术中多次在C臂机下确认穿刺针均到达椎间盘内；术中患者诉腰痛及右臀后外侧麻痛。刺激后调整穿刺针，在C臂下向L4/5椎间孔穿刺，确定穿刺针针尖在L4/5椎间孔，取出穿刺针针心，取5ml注射器回抽无脑脊液及血液。取2%利多卡因5ml+生理盐水10ml+曲安奈德40mg缓慢注射，术中出现右臀后外侧及右足趾放射性麻痛，术中术后患者未诉头晕头痛、胸闷心悸、恶心呕吐等不适。术毕后无菌纱布块按压针孔，无渗血渗液后，纱布块敷贴针口。于12：00放回骨伤科治疗室。

经30分钟观察，针刺治疗后病人无不良反应，接着行第二步治疗。病人卧于推拿治疗床上，应用余氏“腰部三步六法”推拿手法。因患者感腰痛及右下肢麻痛剧烈，“腰腿后伸斜扳法、屈压髋腰法”均不能配合。

术后4天患者症状明显好转，翻身转侧较前自如，能下地行走，右下肢仍痛甚。查体：腰部活动度可，腰5右侧棘旁压痛，无放射痛。右直腿抬高试验60度阳性，加强试验阳性；右足背皮肤感觉较左侧减弱，右足踇趾背伸肌力4级。继续行烫熨、手法、针刺等治疗。

【指导老师批阅意见】

“余氏督脉针刺通络推拿法”可分二步进行。第一步为督脉针刺通络法，全过程为在C型臂光线机透视引导下，用18cm长度椎间盘内穿刺针（18号），刺入病灶椎间盘，达到盘中央后，逐渐将针退至纤维环边缘，再向盘内作横断面的小角度扇形穿刺3次。再将针退至纤维环边缘，作矢状面上、下椎间盘内穿刺3次，病人有明显的腰部酸胀感或患侧下肢传导痛为得气。接着改用18cm长度椎间孔穿刺针（12号），缓慢刺入突出髓核边缘，边捻转边进入中心靶位，此时病人都有明显的患侧下肢放射痛。最后将针退至髓核外围，注射药液，病人再次出现下肢放射痛，均为得气之表现。第二步，需在穿刺15~30分钟进行。主要应用余氏腰部三步六法推拿手法，由于上述责任病灶的针刺和麻醉剂的作用下，病人疼痛有所减轻，但仍需认真手法套路，作活血通络止痛推拿手法如循经推擦法、点穴法、按揉弹拨法。在此基础上，应用具手纠正骨错缝之手法如腰腿后伸斜扳法、腰斜扳法、腰髋屈伸扳法、屈膝腰斜扳法。如不重视前三步手法，后四步手法多达不到高质量，本例参加手法治疗人员资历低，尚不熟练，所以未能达到应有的效果。

重注药液轻针刺准确性和手法套路的完整性，都是片面的，应引以为戒。