余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗眩晕

大病专治王医师 • 2022年7月8日 pm3:02 • • 阅读 191

患者姓名：黄某某性别：女年龄：42岁门诊病人

就诊日期：2016.03.07 职业：教师（IT）

主诉：颈痛伴眩晕一周。

现病史：患者长时间低头办公，缘于一周前出现颈部疼痛伴眩晕、头痛，体位改变时明显并感视物旋转。平时及本周未发生转颈卒倒现象。辰下诉有干咳，无痰2天。今天在家属陪同下就诊。

既往史：既往体健，否认高血病及其它相关慢性疾病。

专科查体：神志清楚，对答切题，精神萎靡，伏案体位。颈椎活动度：被动活动度正常，无诱发眩晕突发现象。双侧胸锁乳突肌、前斜角肌及斜方肌紧张，前斜角肌压痛明显，颈1-2双侧压痛，右侧为甚，并感凸起饱满。舌淡红，苔腻，脉弦滑。

辅助检查：颈椎5位X线片（本院）提示：颈椎生理曲度变直，颈4-6椎体缘见轻度骨质增生，相应椎体两侧钩椎关节突较尖。第1颈椎后弓见半钩环，环齿间隙不对称，右宽左窄。

诊断：环枕综合征。中医证候：痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止眩。

治疗：

1、用温经通络膏作颈部烫熨，每次40分钟，再应用头颈部理筋手法，隔天治疗1次，连续3次。

2、中药用苓术半夏汤加减，处方：炒白术20g、茯苓15g、半夏10g、羌活10g、钩藤15g、枳实10g、陈皮10g、远志10g、竹茹15g、天麻15g、枇杷叶15g、前胡10g，每日服1剂，连续服 7天。

即刻烫熨和手法治疗后，头晕显著减轻，视物时不再发生旋转。

二诊（3.14）：头晕头痛基本消失，颈部仍存酸痛和沉重感。继续守前外治治疗方案，中药更换黄桂七味汤内服，处方：黄芪30g、当归30g、桂枝15g、赤、白芍药各15g、生姜25g、大枣20g，每日服1剂，再服用7日。

三诊（3.21）：头晕头痛无复发，颈部酸痛沉重感亦消除，继续用烫熨和手法治疗3次，停用内服药。

按：

1、对于眩晕的诊断，排除内科高血压等疾病，骨伤科临床称颈性眩晕，多见颈枕综合征、环枕综合征、环枕关节半脱位、颈枕部软组织劳损等常见病。颈性眩晕乃颈动脉供血不足引起，即颈动脉四段中任何部分由于颈椎、颈软组织、神经等原因造成血流减少、减慢引起供血不足，导致眩晕发作者，均为颈性眩晕。但临床治疗重点不同，因此需要明确病灶，细化诊断。

2、余氏“头颈部理筋推拿法”治疗颈性眩晕，经临床验证确实有效，其中并无针对环枕偏歪的正脊手法，而基本都是软组织理筋手法，也证明疏通头颈部筋络，放松颈项部肌肉对缓解眩晕症状有效。

3、环枕关节偏歪的患者，如本病例患者，经余氏“头颈部理筋推拿法”配合上颈段正脊手法治疗后当时眩晕症状即缓解，且未再复发，可令其拍片复查，观察颈1—2之间的关系是否改变，若已纠正偏歪，则正脊手法更有临床意义。

【指导老师批阅意见】

1、诊断与责任病位的确定

本例临床诊断为环枕综合征，根据影像所提示，存在第1颈椎后弓半钩环，环齿间隙不对称，右宽左窄等现象。二者与眩晕的关系，是辨证的关键，是采用手法的依据。第1颈椎后弓半钩环所引起的眩晕多是颈部较大幅度的旋转时发作，且为卒倒。本例在病史中和体检中未出现此现象，因此，暂不考虑。而环齿间隙不对称，右宽左窄现象是与环枕部软组织劳损共存，相互影响。本病人为IT业老师，长期伏案工作，体检中发现环枕部双侧压痛，右侧凸起饱满压痛更重，最后经理筋手法后症状得以缓解，已说明本症是环枕部软组织刺激椎动脉的第三段所引起的颈性眩晕。

2、手法治疗方案的选择与应用

余氏“头颈部理筋推拿法”是针对头颈项部经筋病变所设计，由于本症为枕项部的疼痛和眩晕为主证，兼有干咳，苔腻，脉弦滑，为痰饮痹阻项部太阳经筋，痰蒙清窍，引发眩晕。本手法以太阳经筋为主，行推擦，点穴、按揉等理筋通络法，取得显效。由于影像检查环齿间隙不对称，右宽左窄，颈体检中发现环枕部双侧压痛，右侧凸起饱满疼痛，符合骨错缝病症，理应给予正脊手法，但病人存在第1颈椎后弓半钩环，此为正脊手法之不宜，因此，坚持余氏“头颈部理筋推拿法”是正确的选择。