余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗脊柱炎
余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗脊柱炎
患者姓名：许某某 性别：男 年龄：44岁 职业：职员
就诊日期：2016年01月18日
主 诉：腰部晨起僵硬感，酸痛8个月，活动后好转。
现病史：患者8个月前无明显诱因，自觉起床后，腰部酸痛、僵硬感，起床活动后明显好转，休息无明显减轻，白天劳作无受限，无双下肢酸痛、麻木等不适。辰下：腰部如前述，活动无明显受限。饮食、二便正常，无潮热盗汗，体重无进行性下降。
既往史：素健，否认“高血压病、糖尿病”等慢性病史，否认“肺结核、肝炎”等传染病史，无外伤及手术输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
专科检查：神志清楚，呼吸平顺，发育正常。腰椎平直，腰椎活动度，前屈60度，后伸15度，左右侧屈无受限，腰部压痛不明显。左骶髂关节处压痛，左“4”字试验可疑阳性，右“4”字试验阴性，双直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力正常，双下肢腱反射正常。舌暗淡，苔白腻，脉沉细。
辅助检查：腰椎CT示：L2-5各椎体小关节退变、增生，左骶髂关节模糊，前缘骨刺形成。
中医诊断：痹证
证候诊断：寒湿阻滞，肾阳亏虚
四诊合参：
患者中年男性，44岁，先天肾气不足，元阳亏虚，感受寒湿之邪，无以温阳化气，袪邪外出，而出现腰部酸痛、晨起僵硬感，寒湿凝滞粘腻，活动后好转。寒湿阻滞脉络，而出现舌暗淡，苔白腻，元气不足无以推动血脉，而现脉沉细。
西医诊断：强直性脊柱炎
治法：散寒除湿，补肾温阳
1、内治：中药内服
处方：白术15克、炮干姜5克、白芍5克、附子6克、茯苓5克、党参15克、桂枝5克、炙甘草10克、青皮5克、苍术10克、槟榔5克，每日服1剂，连续服7天。
2、中药熏洗（余氏熏蒸4号），隔日一次。
二诊（01.25）：患者诉晨起腰部酸痛僵硬感明显好转，弯腰较前灵活。辅助检查：类风湿因子（-），HLA-B27（-），舌暗，苔白，脉弦。
治法：健脾除湿，补肾温阳
1、中药内服
处方：白术30克、炮干姜5克、白芍5克、附子10克、茯苓5克、党参15克、桂枝5克、炙甘草10克、苍术10克、狗脊30克，每日服1剂，连续服7天。
2、中药熏洗（余氏熏蒸4号），隔日一次。
三诊（02.01）：患者诉晨僵感明显好转，已无明显腰部酸痛。专科检查：腰椎平直，腰活动度前屈70度，后伸20度，腰骶部压痛不明显，双臀部无压痛，左“4”可疑阳性，余无明显阳性体征。舌暗，苔白，脉弦。治则同前，中药同1月25日方继服5剂，停药2日，再服5剂。
四诊（02.15）：患者诉疼痛消失，晨僵进一步改善。舌淡，苔白，脉弦。治法治则、方药同2月1日，继服中药10剂，并嘱患者长期中药内服调整，适当广播体操、太极拳等锻炼，禁生冷瓜果。
按：
强直性脊柱炎是一种累及脊柱中轴及骶髂、髋关节等多个关节的全身性慢性炎症性疾病。该病的病情顽固，致残率高，目前尚无根治方法。
余老认为：先天不足是该病的发病根本，后天感受外邪与内伤则为发病诱因。发病机制大多为：患者素体元阳不壮，作息无规律，昼夜颠倒，损伤阳气，阳精不能养筋，筋失滋润，肢体骨节不能滑利，逐渐使脊柱弯曲，关节挛急，终成“尻以代踵，背以代头”，或“屈伸不能，行者偻俯。”
余老认为，虽然此病进展各不相同，但中医药的正确辨证论治能很大程度缓解病人疼痛，减缓病情进展，部分病人甚至长期无症状，相对于西药激素等化学药物治疗，中医药可以避免激素等毒副作用，提高患者生活质量。
[指导老师批阅意见]
本例主诉症状较简单，就是晨僵，但持续时间偏长。体征较轻，表现为腰椎平直，腰椎活动度轻度受限。而影像较典型。虽然HLA-B27阴性，诊断仍应该为强直性脊柱炎。
中医辨证，紧扣晨僵和舌暗淡，苔白腻，脉沉细，其它无症可辨。晨僵为督阳虚衰，舌脉可佐证，故温阳补肾，散寒通络。
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