陕西名中医之杨培君如何治疗发热/阴虚潮热证_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之杨培君如何治疗发热/阴虚潮热证

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm4:18 • • 阅读 251

☆☆发热/阴虚潮热证☆☆

（杨培君主诊）

伍玲，女，38岁，无业，陕西兴平人，低热3月余，舌淡红，苔薄白，舌尖无苔，脉细弦数；诊断：发热。本案为阴虚潮热，故发热、乏力诸症蜂起，虚热内郁故失眠多梦，本案以黄芪鳖甲汤加减益气滋阴而收显效。

低热3月余。患者自诉于4月初无明显诱因自觉发热，测体温最高为37.1℃，持续1月余，发作无规律性，以劳累后为著。后于1月前又有上症，多次就诊均未获显效。

初诊：低热，晨起自觉手脚湿热、发麻，腰膝酸困，四肢及后背发麻。近两月右侧胸胁偶有疼痛，双目干涩，全身乏困无力，胸闷、气短，偶有刺痛，并向后背部放射，怕冷。食纳尚可，不能食凉物、硬食物，常呃逆，夜休差，多梦易醒，睡眠浅。口干，二便可。今测Bp90/60mmHg。查舌淡红，苔薄白，舌尖无苔，查脉细弦数。此为阴虚发热伴见气虚之证，法当益气养阴，方拟黄芪鳖甲汤加减治之。

处方：炙黄芪30g 鳖甲12g(先煎)地骨皮10g枸杞12g骨碎补12g生地黄12g 灵芝10g 川断15g广木香6g炒杜仲12g山萸肉12g炒枣仁15g桂枝5g鹿角胶6g（烊化）桑枝20g天冬12g炙甘草6g 10剂

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：患者自诉服药10剂后自觉发热、双目干涩疼痛减轻，但症状时有反复，舌脉同前。上方去灵芝、桑枝，加狗脊10g、麦冬10g，10剂，煎服法同前。

按：内伤发热常由情志不畅、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引致。内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。多表现为低热，亦有少数患者自觉自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。本证患者，低热3月余，以劳累后为著，晨起自觉手脚湿热、发麻，双目干涩，全身乏困无力，胸闷、气短，偶有刺痛，并向后背部放射。口干，夜休差，多梦易醒，睡眠差。舌淡红，苔薄白，舌尖无苔，脉细弦数为一派阴虚之象。阴虚日久，阴损及阳，患者出现腰膝酸困，四肢及后背发麻，怕冷等阳虚表现。黄芪鳖甲汤方出《卫生宝鉴》，具有益气滋阴的功用，可使气血阴阳、脏腑功能调和。方中黄芪益气固表、天冬滋肾清肺、鳖甲滋阴除蒸，三药共为君药；灵芝、鹿角胶助黄芪大补元气、生地黄助天冬滋阴清热，地骨皮助鳖甲清虚热，四药共为臣药；枸杞、骨碎补、川断、炒杜仲、山萸肉补肾益精，广木香舒肝养血调畅气机，少用桂枝以促阳生阴长，并防阴药过于滋腻，炒枣仁养心安神，桑枝祛风湿、利关节、行水气，九药共为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，阴阳得补、气血得益、劳热得清、经络得舒。杨老在诊治此病时一再强调内伤发热基本病机是大多是由于情志不畅、饮食失调、劳倦过度、久病伤正，导致气、血、阴、阳的亏虚而引起，在治疗时谨守病机，以调整阴阳为重。黄芪鳖甲汤方是治疗虚热的专方，具有调和气血阴阳，脏腑功能的作用。患者前后治疗四月，杨师均在此方的基础上加减处方，再者应注意生活起居，潮热患者应当多休息，保持情绪的乐观；饮食应清淡、容易消化；适当活动以增强体质。