陕西名中医之杨培君如何治疗咳嗽/气滞血瘀瘀毒内蕴证

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm4:10 • • 阅读 371

☆☆咳嗽/气滞血瘀，瘀毒内蕴证☆☆

（杨培君主诊）

唐某，男，72岁，退休职工，陕西咸阳人，咳嗽，胸闷，气短4月余，舌尖边黯红，苔薄白，脉左弦滑，右弦细；诊断：咳嗽。本案为气滞血瘀，瘀毒内蕴证，故见咳嗽、胸闷、气短，气滞血瘀日久则瘀毒内生，故本案以康泰汤加减理气化瘀，清肺化痰而收效。

咳嗽，胸闷，气短4月余。四月前出现咳嗽气短，咯少许白色粘痰，胸闷，无胸痛及痰中带血，查提示“右上肺癌”，经住院治疗后自觉无明显减轻，今为求进一步治疗，遂来我处就诊。

初诊：咳嗽，胸闷，气短4月余。四月前出现咳嗽气短，咯少许白色粘痰，胸闷，无胸痛及痰中带血，查提示“右上肺癌”，经住院治疗后自觉胸闷，气短，渐消瘦，时乏力，纳差，夜体尚可，二便自调。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，左肺肺底可闻及细小湿鸣，心音可，节律齐，心率80次/分，A2=P2，肝脾（-），查舌尖边黯红，苔薄白，查脉左弦滑，右弦细。体重下降明显。检阅辅助检查：右肺小细胞肺癌。

处方：沙参12g天冬12g乌梢蛇10g蜈蚣1条黄芪30g佛手10g焦三仙15g鸡内金10g姜半夏10g白花蛇舌草15g灵芝12g生甘草10g 20剂

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：患者自诉服药20剂后胸闷、气短较前减轻，无咳嗽，胃部胀满，纳差，恶心作呕，偶有嗳气，无泛酸，小便频，夜间尤甚，尿不尽感，小便色淡黄，大便正常，性情平和，夜眠可。近期化疗5次，自觉化疗后胀满减轻，舌黯红，薄白苔，脉沉细弦。原方20剂，煎服法同前。

三诊：患者自诉胸闷、气短不明显，反复咳嗽，痰少，乏力，怕冷，忌食凉食。腰酸，夜尿4次，尿色略黄，耳鸣，性格平和，大便正常，淡红舌，薄白苔，脉沉。上方去佛手、姜半夏，加浙贝母10g、白术10g、百合12g、益智仁10g，10剂，煎服法同前。

按：肺癌属于“肺积”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴，多由邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，气滞血瘀，瘀血与宿瘀结聚而为癌肿，癌即已成则伤津耗气，而见虚实错杂之证。杨老认为正气虚损是本病的发病的内在因素，湿热、风寒、痰浊、毒邪是促成气滞血瘀的病理因素，强调治疗本病应“屡攻屡补，以平为期”。本例患者以咳嗽气短，咯少许白色粘痰，胸闷，无胸痛及痰中带血为主症，诊断为咳嗽（小细胞肺癌），证属气滞血瘀，瘀毒内蕴，治以理气化瘀，清肺化痰，方用康泰汤加减。康泰汤为张老治疗癌肿的经验方，黄芪、灵芝扶助正祛邪；沙参、天冬滋阴生津，润肺；乌梢蛇、蜈蚣搜剔攻毒散结；鸡内金、佛手、焦三仙健脾和胃；姜半夏降逆止呕；白花蛇舌草消痈散结。二诊时，患者胸闷、气短较前减轻，咳嗽消失，故原方继续治疗。三诊时，患者主症已基本消失，咳嗽痰少，怕冷，忌食凉食，故原方加浙贝母、白术、百合以润肺化痰，益智仁以温补脾胃。