陕西名中医之杨培君如何治疗支饮/胸阳不振水湿不利
陕西名中医之杨培君如何治疗支饮/胸阳不振水湿不利
☆☆支饮/胸阳不振，水湿不利☆☆
（杨培君主诊）
孙某，男，58岁，离休，陕西咸阳人，发现右侧胸腔包裹性积液8月余，舌红，苔白，脉细数；诊断：支饮。本案为胸阳不振，水湿不利，故胸腔积液、胸闷、气短之症蜂起，故本案以葶苈大枣泄肺汤合苓桂术甘汤加减宽胸理气，温阳化饮而收显效。
患者2012年2月无明显诱因见胸闷气急，不伴咳嗽、消瘦，就诊于当地医院，诊断为“炎症性胸腔积液”，经抗炎（左氧氟沙星等）治疗好转出院，用药3月后复查见“胸腔包裹性积液”，伴见潮热、盗汗，时发夜间手足心发冷。经多次治疗，均未获显效，今为求进一步诊治，遂来求诊。
初诊：胸闷气急，面色晦暗，夜间潮热盗汗，手足发冷，口干喜冷饮，纳可，睡眠欠佳，大小便正常。查舌红，苔白略厚，查脉细数，此为胸阳不振，水湿不利，法当宽胸理气，温阳化饮，方拟葶苈大枣泄肺汤合苓桂术甘汤加减治之。
处方：葶苈子12g茯苓15g猪苓12g泽泻10g桂枝6g白术10g瓜蒌15g薤白10g 鸡血藤30g胡黄连10g丹参15g栀子15g白茅根15g生甘草6g大枣5枚 20付
服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。
二诊：患者自诉服药20剂后盗汗、潮热、咳嗽咯痰消失，呼吸时右侧胸部不适，口干不欲饮，腰困，手足冷，夜休可，二便调，舌尖红，苔薄白，脉弦数。上方去白芍，加丹参15g柏子仁15g白茅根15g，20剂，煎服法同前。
按：包裹性胸腔积液当属于中医之支饮范畴，因饮邪停留于胸膈之间，痰水壅实，肺失肃降，胸闷气急，有形之邪壅塞肺络，营卫气血运行受阻，阴盛隔阳于外，阳气不得潜藏，浮游于外则潮热，热迫营阴外泄则盗汗，故用葶苈大枣泻肺汤泻胸肺之痰水，苓桂术甘汤温胸阳而化饮，健脾胃而利湿；本例病人在治疗时加入猪苓、白茅根增加其利水渗湿之功，加瓜蒌、薤白以宽胸理气，化痰散结，并根据《金匮要略》“血不利则为水”之论，加入丹参、鸡血藤养血活血，瘀去则饮自化，加入胡黃连、栀子以增强清虚热之功。诸法合用，胸膈之痰饮水湿得除，胸阳得振，肺络得通，营卫调和，血气通利，可使潮热得解，盗汗得除。本病治疗是以祛邪为主，邪去则正自安。
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