陕西名中医之杨培君如何治疗痞证/阴虚火旺肝胃郁热_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之杨培君如何治疗痞证/阴虚火旺肝胃郁热

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm4:04 • • 阅读 271

☆☆痞证/阴虚火旺，肝胃郁热☆☆

（杨培君主诊）

杨某，女，47岁，公务员，陕西西安人，胃脘嘈杂1月余，舌紫红，舌苔有多处裂纹，脉沉弦数；诊断：痞证。本案为阴虚火旺，肝胃郁热证，故方选当归六黃汤加减滋阴降火，舒肝和胃而收显效。

患者近1月来时常胃脘嘈杂难忍，出汗，经检查示慢性萎缩性胃炎，食道炎，服用“奥美拉唑”、“铝硫酸镁咀嚼片”疗效不显。

初诊：食后胃部烧灼不适，食纳不香，口气较重，两颧潮红，自觉发热，汗出，心烦，眼睛发粘，睡眠差，二便调，查舌紫红，舌苔有多处裂纹，查脉沉弦数。此为阴虚火旺，肝胃郁热证，法当滋阴降火，舒肝和胃，方拟当归六黃汤加减而治之。

处方：黃芪30g当归12g生地12g熟地12g黃芩10g黃柏10g 黃连6g 炒栀子10g

灵芝12g 佛手10g 旋覆花15g 15剂

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊

二诊：服药15剂后二诊，诸症明显减轻，睡眠改善，眼睛发粘，脾气急，出汗较前减轻，胃脘仍烧痛，口气较重，脉沉弦，舌黯红苔花剥。上方去灵芝、生地，加生甘草6g、五加皮15g、麦芽12g，20剂，煎服法同前。

三诊：嘈杂症状消失，仍汗出，但出汗量明显减少，现仍觉眼睛发粘，脾气急，口咸、口干，进食后胃中不适，稍乏困，夜休差，时有身体局部痛痒不适，上半身时有烘热，以颈部为著，舌黯红，苔厚局部腻，脉沉弦。上方去黃芩、黃连，加胡黃连30g、银柴胡15g、五加皮15g、鳖甲10g。15剂，煎服法同前。

按：本例病人具有两颧潮红，发热，汗出，心烦，食后胃部烧灼不适，舌紫红，舌苔有多处裂纹，脉沉弦数之阴虚火旺表现，同时具有脾气急，眼睛发粘，食纳不香，口气较重之肝胃郁热表现。因此，该病的治疗当以滋阴降火，舒肝和胃为法，故选用当归六黃汤加减治疗，方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火。汗出因于水不济火，火热熏蒸，故以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏，栀子泻火以除烦，清热以坚阴。并可加佛手、旋覆花以舒肝和胃，脾气急，眼晴发粘，胃中嘈杂烧灼热之症可除，同时，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血，加灵芝以安神，诸药合用，共奏滋阴泻火，舒肝和胃，固表止汗之效。二诊时症状明显减轻，睡眠改善，故去灵芝、生地。因口气较重故加用麦芽以消食导滞，身体局部痛痒不适故加用五加皮、生草以缓急止痛止痒。三诊时患者嘈杂症状消失，仍有少量汗出，仍觉眼睛发粘，脾气急，口干，进食后胃中仍不适，夜休差，上半身时有烘热，以颈部为著，考虑虚热较重，故去清实热之黃芩、黃连，加清虚热之胡黃连、银柴胡，患者出现口咸，当为肾虚肾液上泛所致，故加鳖甲以滋肾阴，清虚热合加五加皮共奏补肾之功，如此则口咸可除。