陕西名中医之杨培君如何治疗眩晕/肝肾不足虚热内扰证

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm3:56 • • 阅读 672

☆☆眩晕/肝肾不足，虚热内扰证☆☆

（杨培君主诊）

孙某，男，55岁，干部，陕西西安人，眩晕，伴左侧肢体麻木十余年，耳鸣1月，舌尖边红，苔白厚，脉沉细涩，诊断：眩晕。本案为肝肾不足，虚热内扰，故见头晕、肢体麻木，故方拟知柏地黄汤加减治之。

眩晕，伴左侧肢体麻木十余年，耳鸣1月。十余年前因血压增高，头晕，曾于小便后突发全身无力、晕倒两次，时有视力旋转，左侧肢体麻木无力，经住院治疗（具体不详）后症状有所缓解。于1个月来夜间时常耳鸣，脑鸣如蝉。一直服用降压药，血压维持尚可（130/80mmHg），今为求进一步治疗。

初诊：十余年前因血压增高，头晕，曾于小便后突发全身无力、晕倒两次，时有视力旋转，左侧肢体麻木无力，经住院治疗（具体不详）后症状有所缓解。于1个月来夜间时常耳鸣，脑鸣如蝉。一直服用降压药，血压维持尚可（130/80mmHg），今为求进一步治疗，遂来我处就诊，食纳可，眠差，二便调，舌尖边红，苔白厚，脉沉细涩。此为肝肾不足，虚热内扰之象，法当滋养肝肾，清降虚热，方拟知柏地黄汤加减治之。

处方：知母10g黄柏10g生熟地各12g山药12g山萸肉10g茯苓15g泽泻10g丹皮10g

草决明30g丹参15g菊花12g生杜仲12g磁石30g（先煎）姜半夏10g川牛膝30g川断15g

上方20剂，

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：患者自诉服药20剂后耳鸣较前减轻，左侧肢体麻木无力稍有减轻，夜休可，偶有口角流涎，二便调，舌暗红苔白，脉沉细。上方去杜仲、川断、半夏，加蝉衣6g、天麻10g、枸杞15g、山栀10g、钩藤12g（后下）、地龙10g，20剂，煎服法同前。

按：《素问·至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，杨老认为，老年人之眩晕，多有肝肾不足之体质，常引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机。本例患者以眩晕耳鸣、偏身麻木、全身乏力为主症，诊断为眩晕（高血压病，中风先兆），证属肝肾不足，虚热内扰证，治以滋养肝肾，清降虚热，方选知柏地黄汤加减。在知柏地黄汤的基础上，加丹参活血化瘀、清心除烦、养血安神；草决明、菊花平抑肝阳、清肝明目；姜半夏化痰降浊；磁石平肝潜阳、聪耳明目；川牛膝、川断、杜仲补益肝肾。服药20剂后患者眩晕好转，耳鸣和肢体麻木减轻，偶有口角流涎，故原方去杜仲、川断、半夏，加蝉衣息内风而解痉，又善治耳鸣，天麻钩藤平肝熄风、地龙以搜风通络、山栀以泻肝郁之火，再服20剂后患者主证基本好转，出现胃脘部胀满、嗳气，故加用砂仁化湿行气，竹茹清热豁痰。杨老临证诊治眩晕一证，因肝热血瘀者，常用天麻配钩藤以平肝熄风，丹参配菊花草决明以活血去肝经之郁热；诊治耳鸣一证，常用磁石配蝉衣药对；在应用地黄汤类时，常以生熟地并用，以取其“补中有泻，静中有动”之意。