陕西名中医之杨培君如何治疗胁痛/肝气郁滞，血行不畅

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm3:57 • • 阅读 241

☆☆胁痛/肝气郁滞，血行不畅☆☆

（杨培君主诊）

张某，女，57岁，右胁疼痛3天，舌黯红，边有齿痕，苔薄黃，脉沉细涩；诊断：胁痛。本案为肝气郁滞，血行不畅证，故方选天麻钩藤饮合柴胡疏肝散加减疏肝理气、畅通血脉而收显效。

3天前见右胁区疼痛，痛引肩背，时发右侧头枕部疼痛影响至右肩，时感胸闷、气短，口气较重，尿少，并自觉有加重趋势，遂来就诊。

初诊：右胁疼痛，痛引腰背，伴颈部不适，纳食尚可，晨起后手、脸、及下肢肿胀明显，夜休差，大便调，小便淋漓涩滞，查舌黯红，边有齿痕，苔薄黃，查脉沉细涩，查血压：160/90mmHg，此为肝气郁滞，血行不畅证，法当疏肝理气、畅通血脉，方拟天麻钩藤饮合柴胡疏肝散加减而治之。

处方：天麻12g^(先煎) 钩藤12g 栀子10g黃芩10g 生杜仲12g 川牛膝30g 菊花12g 石决明30g^(先煎) 川芎10g 郁金12g 白芍15g 柴胡10g 枳壳10g 香附12g 元胡15g 三七3g^(冲服) 白茅根15g 通草6g 生甘草6g 15剂

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：服药15剂后二诊时，右胁疼痛基本消失，腰困减轻，颜面肢体肿胀，血压不稳，最高170/90mmHg，伴见头晕，四肢发凉，胸闷气短，自觉肢体欠灵活。上方去柴胡、枳壳，加金钱草15g、鸡内金10g、丹参10g，15剂，煎服法同前。

按：患者项部不适疼痛连及右肩皆为血脉不畅之象。故治疗当以疏肝理气、平肝潜阳、畅通血脉，通淋排石为法。方用柴胡，枳壳、香附、郁金舒肝理气解郁，用白芍敛阴以柔肝，用天麻、钩藤、石决明平肝以潜阳，用栀子、黃芩、菊花以清泄肝热，用杜仲、牛膝补益肝肾以防肝阳上亢，用元胡、三七畅通血脉、用白茅根、通草利尿通淋，用甘草调和诸药。二诊时患者血压升高，头晕明显，故去柴胡、枳壳以防阳升太过、肝阳过亢、头晕加重，加金钱草、鸡内金以加强清热通淋，利尿排石之功，加丹参以畅通血脉。杨老指出胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。故治宜着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝理气，利胆通络之品。