陕西名中医之杨培君如何治疗胃痞/气血郁滞证_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之杨培君如何治疗胃痞/气血郁滞证

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm4:00 • • 阅读 461

☆☆胃痞/气血郁滞证☆☆

（杨培君主诊）

曾某，女，48岁，干部，陕西汉中人，手术后胃脘不适9月，舌质淡黯有齿痕，苔白，脉沉；诊断：胃痞。本案为气血郁滞，故见胃脘部不适，嗳气、反酸之症，故本案以桃红四物汤合菖蒲郁金汤加减调气和血而收显效。

9月前患者因子宫畸胎瘤、卵巢囊肿行手术治疗，术后出现胃脘不适，每于进食冷物则出现嗳气、泛酸，严重则胃部隐痛，喜温不喜按。怕冷，四肢欠温，进食温补之药则全身烘热，自汗，腰酸，易怒，无口干苦，曾于外院行胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎”，服药效果欠佳，遂来就诊。

初诊：胃脘不适，怕冷、四肢欠温，进食冷物则嗳气、泛酸，严重则胃脘痛，喜温，进食温补之药则全身烘热，自汗，性格急，易怒，腰酸，无口干，尿淡黄，大便正常。检阅辅助检查：2011年3月术后白细胞低（1.7×10⁹/L），月经不规律，仅当使用雌激素、VitB12方来潮。平素怕冷，四肢欠温。09年至今进食桂圆、核桃、阿胶或人参等后出现全身烘热。06年曾行乳腺手术。查舌质淡黯有齿痕，苔白，脉脉沉，此为气血郁滞，法当调和气血，方拟桃红四物汤合菖蒲郁金汤加减治之。

处方：桃仁10g红花6g怀牛膝15g生地10g熟地10g赤芍10g当归12g川芎10g石菖蒲10g郁金12g白芍15g三七粉3g^(冲)元胡15g丹参15g鸡血藤30g生甘草6g 15剂

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：患者自诉服药15剂后二诊时，胃脘部疼痛、嗳气等不适及腰酸症状减轻，但劳累后仍有腰酸、烘热、汗出症状。饮食差，稍进食则胃中不适。大便次数增多，最多时4-5次/日，都在中午之前，排大便时伴有腹痛不适。自行减量服药并减少桃仁用量后大便次数明显减少。夜休可，小便正常。舌体胖大有齿痕，舌暗苔白厚，舌下脉络迂曲，脉沉细弱。上方去丹参、生地，加黄连6g、川断15g、灵芝12g，15剂，煎服法同前。

按：胃脘部位居中焦，乃阴阳气机升降之要道。中焦气机不利，脾胃升降失宜为痞满的基本病机。本证患者属术后气机不畅，脾胃升降失常致胃脘部不适，嗳气，泛酸；气血运行不畅，难以荣养全身及四肢末端，故出现怕冷、四肢欠温；舌质淡黯有齿痕，苔白，脉沉皆为气血瘀滞之象。治宜去瘀生新，并辅以活血止痛，方用桃红四物汤合菖蒲郁金汤，活血化瘀、调理气机使气血调和。桃红四物汤原为调经要方，全方以祛瘀为核心，辅以养血、行气，方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀以生新；菖蒲郁金汤清营透热祛痰，主治辛凉发汗后、表邪虽解、暂时热退身凉、而胸腹之热不除、继则灼热自汗、烦躁不寐者。两方合用，使瘀毒去、新血生、余邪清、神得安，故服药15付后患者胃脘部不适、嗳气等减轻，但出现大便次数增多，劳累后仍有腰酸、烘热等症，遂去苦寒伤阴之丹参、滋腻碍胃之生地，加黄连止泻，川断、灵芝补益肾精，先后调治1月而愈。